《舌诊及舌下脉络图解》.doc

文档介绍：《舌诊及舌下脉络图解》
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望舌质
　　舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌体主要观察舌神、舌色、舌形、舌态以及舌下络脉几个部分。
一 . 舌神
　　( 一 ) 有神 ( 荣舌示热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，气血不畅。舌色泛现青紫或出现瘀斑是由肺失宣肃，或肝气不疏、血行不畅、或气虚无以推动 血行而致血流障碍。青紫舌还可见于某些先天性心脏病或药物、食物中毒等病症。
此外尚有暴力外伤，损伤血络，血液溢出而舌现斑点，舌色可无明显异常。舌色紫暗或舌上有斑点，多为瘀血内阻所致。
淡青紫舌
青紫舌
绛紫舌
瘀点舌
瘀斑舌
三 . 舌形
　　舌体的形质包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹和齿痕等方面。
　　（一）老、嫩
　　【舌象特征】舌质纹理粗糙或皱缩，舌体坚敛苍老，舌色较暗者为老舌；舌质纹理细腻，舌体浮胖娇嫩，舌色浅淡者为嫩舌。
　　【临床意义】老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。
【机理分析】舌质老嫩是形质的综合表现。老和嫩是疾病虚实的标志之 一。《辨舌指南》曰：“凡舌质坚敛而苍老，不论苔色白、黄、灰、黑，病多属实；舌质浮胖娇嫩，不拘苔色灰、黑、黄、白，病多属虚。”邪气亢盛，充斥体内， 正气未衰，邪气壅滞于舌，故见舌质苍老。气血不足，无以上充于舌；或阳气亏虚，运血无力，则舌嫩色淡白。精血不足，则舌嫩红少苔。
老舌
嫩舌
　　（二）胖、瘦
　　【舌象特征】舌体比正常的人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。舌体胀大满嘴，舌色鲜红或青紫，甚则舌肿胀而不能收缩回口中，称为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。
　　【临床意义】胖大舌多主水湿内停，肿胀舌主心脾热盛、外感湿热。瘦薄舌主气血不足、阴虚火旺。
【机理分析】胖大舌多因脾肾阳虚，气化失常，津液输布障碍，体内水 湿停滞所致。舌色淡白，舌体胖大者多为气虚、阳虚。舌胀大而色红者多为里热。舌肿胀色红绛，多见于心脾热盛，热毒上壅。此外，先天性舌血管瘤患者，可见舌 的局部肿胀色紫，属于血络瘀阻的局部病变，多无全身辨证意义。瘦薄舌总由气血阴液不足，舌失濡养所致。舌体瘦薄，舌色淡白者，多见于久病气血两虚，血不上 荣；舌体瘦薄，舌色红绛，舌干少苔或无苔，多见于阴虚火旺，阴液亏虚无以滋养舌体故舌瘦薄，阴虚火旺则舌色红绛，阴液不能上承则舌干少苔或无苔。
胖大舌：
瘦薄舌
　　（三）点、刺
　　【舌象特征】点，是指突起于舌面的红色或紫红色的星点。大者称星，小者称点。色红者称红星舌或红点舌；色白者称白星舌。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。点和刺相似，可以并见，故合称点刺舌。点刺舌最多见于舌尖部。
　　【临床意义】提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛等。根据点刺所在部位，一般可以推测热在何脏，如舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛；舌两边生点刺为肝胆火热等等。
【机理分析】点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点，是蕈状乳 头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，甚至形成尖峰，形如芒刺，多为邪热内蕴、充斥舌络。点刺数目的多少与邪热程度有关，点刺越多，邪热越盛。观察点刺 的颜色，可以估计气血运行情况以及疾病的程度。如点刺鲜红为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫为热盛而气血壅滞。
　　（四）裂纹
　　【舌象特征】舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；裂纹可呈现“人”、“ | ”、“井”等形状，严重者可呈脑回状、卵石状、或如刀割、剪碎一样。如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。
　　【临床意义】多见于精血亏虚，或阴虚火旺，或脾虚气弱者。
　　【机理分析】裂纹舌多由舌体失养，舌面乳头萎缩或组织皲裂所致。是 全身营养不良的一种表现。舌色淡白而裂者，是血虚之候，多为血虚血不上荣于舌所致，故《辨舌指南》认为：“有纹者血衰也。纹少，纹浅者衰之微；纹多、纹深 者衰之甚也。”舌色红绛而裂，则由热盛伤津，或阴虚火旺，阴津耗损，舌失濡养所致。全舌绛色，或有横直裂纹而短小者，表明阴虚液涸。舌色淡白胖嫩边有齿痕 又兼见裂纹多为脾虚气弱，舌体失养所致。
在健康人中大约有 % 的人在舌面上有纵、横间深沟，裂纹中有苔覆盖，且无不适症状，为先天性舌裂，有别于病理性裂纹舌。
裂纹舌：
　　（五）齿痕舌
　　【舌象特征】舌边缘有牙齿压迫的痕迹，多伴舌体胖大。
　　【临床意义】主脾虚、水湿内盛证。
　　【机理分析】舌边有齿痕，多因舌体胖大受牙齿挤压所致。故多与胖大 舌同见。舌体不胖大而出