文档介绍：腹膜炎的诊断和治疗
导管相关的感染合并症
腹膜炎(Peritonitis)
导管出口处感染
隧道炎
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腹膜炎发生率
腹膜炎发生率
次数/病人月
瓶装
塑料袋装
titaneum
O型管 2
革兰氏阴性杆菌 % 培养阴性 %
大肠杆菌 3
肺炎克雷白氏杆菌 6
不动杆菌 3
铜绿假单胞菌 2
肠杆菌 2
***盐阴性杆菌 2
脑膜炎败血症黄杆菌 1
中华肾脏病杂志，2001，17(16)375
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防御机制的破坏
正常的腹腔防御机制
腹腔中的体液因素如IgG、C3和纤维连接蛋白，细胞因素如单核巨噬细胞、淋巴细胞和间皮细胞等
淋巴吸收
网膜包裹
透析液交换
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防御机制的破坏
腹透过程中有许多因素会影响腹腔中细胞的组成及其对入腹微生物的吞噬和杀灭才能。
透析液的低PH
透析液的高浸透压
增加更换透析液的频度，可使腹腔中上述防御成分随透析液的更换而丧失
透析液中颗粒性物质，有可能削弱巨噬细胞的吞噬功能
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腹膜炎临床病症出现前 进展透出液微生物与细胞学分析
• 嘱CAPD 患者将最近 2 天的夜间留腹透出液保存于
40C 环境中
• 一旦发生腹膜炎，送检此 2 袋的透出液
• 出现腹膜炎临床病症前至少 24 小时
大多数病例细菌培养阳性
腹腔巨噬细胞数增加
中性细胞数量中度增加
巨噬细胞吞噬才能相对下降
Zemel et al, PDI 1995;15:134-41
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CAPD腹膜炎的临床过程
细菌入侵腹膜
细菌 腹壁 繁殖
24 - 48 小时内无病症
进入腹透液中
腹痛 + 透析液混浊 = 腹膜炎
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CAPD相关性腹膜炎
为什么会发生？
病原体的侵入
防御机制的破坏
怎样诊断？
怎样预防和治疗？
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怎样诊断？
临床表现
实验室检查
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腹膜炎的病症
埋伏期约24-48小时
透析液混浊(占97%～100%)
腹痛, 压痛及反跳痛(80%～95%)
发热(<30%)
恶心，呕吐(7%～30%)
腹泻
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实验室检查
腹水常规：白细胞往往迅速增多，常大于1Ｘ108/L，其中中性粒细胞50%以上。后者更具诊断价值。
涂片: 离心标本行革兰氏染色。本法检出细菌的阳性率低，约9%～37%，但简便、快速，对早期治疗有一定指导作用。
细菌培养: 早期细菌培养阳性率低，如能采用透析液细菌浓缩技术(如引出液离心或微过滤等)，然后进展培养，那么阳性率可达90%。
玻片培养法: 我们曾报告改进的浸片法用于监测腹透流出液，%，且可在24小时内得到结果，能及时提供细菌性腹膜炎的早期根据，可作为腹膜炎的监测方法之一。
必要时还同时作厌氧菌培养、真菌培养和结核菌培养。病情重者，血培养。
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腹膜炎诊断标准
1. 病症与体征
2. 腹透液混浊，白细胞数>1×108/L，其中中 性粒占50%以上
3. 检出致病菌
以上三条标准中符合两条诊断可成立
完成抗生素疗程后4周内，由同一种属的致病菌导致的腹膜炎再次发作称为复发性腹膜炎。
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几种特殊的腹膜炎的特点
真菌性腹膜炎：埋伏期较长〔数周至数月〕，特点是持续性发热和肠梗阻，较常见于长期承受多种抗生素治疗者。一般抗菌药物治疗无效，而抗真菌药可控制，常被迫拔管停透。
绿脓杆菌性腹膜炎: 本病易形成腹膜上微脓肿而导致腹膜超滤功能降低，预后差。
结核性腹膜炎: 少见，传播途径可