膝关节骨性关节炎诊治进展.ppt

文档介绍：膝关节骨性关节炎诊治进展
定义: 骨性关节炎〔〕
是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。
疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节位不定，经常变换者也不少见。
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活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开场变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。假设负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起那么疼痛就会减轻或不痛。
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主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。
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由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。
肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀到达与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
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膝内翻畸形〔见图〕
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骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，
很少见到关节功能永久性完全丧失者。
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1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。
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2、运动才能减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作才能下降等。
3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。
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实验室检查
全身状况多属正常。
关节滑液分析也正常，明晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以到达几千，主要为单核细胞。偶尔见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑
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X线检查
关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的根本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
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在标准X线片上，
成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。
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软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。
负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。
关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
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膝关节 X正位片〔膝OA〕
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X线分度
根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度:1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);2度:关节间隙消失;3度:轻度骨磨损;4度:中度骨磨损(-lcm);5度;严重骨磨损常有关节半脱位。
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膝关节骨性关节炎的诊断
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关节镜下软骨损伤的分度
0 度：正常关节软骨
I 度：软骨外表纤维化
II 度：软骨纤维束样改变
III度：软骨脱落，软骨下骨外露
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膝关节骨性关节炎的治疗
一、非手术疗法
二、手术疗法
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骨性关节炎的非手术治疗
病人教育和咨询
适当休息、功能锻炼
消除关节劳损因素
理疗 、激光照射
针刺疗法
辅助工具
注射疗法
药物
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