文档介绍：良性前列腺增生（BPH）
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正常前列腺
20克
纤维肌肉腺体
间质：平滑肌-肾上腺素能受体
上皮
倒锥形
膀胱及骨盆之间
包绕尿道前列腺部
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良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
（1）患者教育（2）生活方式的指导：适当限制饮水，限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入，指导排空膀胱的技巧，精神放松训练，膀胱训练。
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药物治疗
——a受体阻滞剂 〈一线首选〉
——5a还原酶抑制剂 〈二线合并〉
——植物制剂
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应用-受体阻滞剂依据
引起BOO由-受体介导 (动力性)
交感神经兴奋受体介导前列腺组织肌张力增加
BPH患者的尿道压力增加约1/2由-受体调节
精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻症状
1受体起主导作用，亚型中以1A为主
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应用-受体阻滞剂依据
应用-受体阻滞剂
前列腺平滑肌松弛
尿道闭合压下降
梗阻症状改善
排尿通畅
残余尿量减少
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非选择性(-1/ -2)：不良反应多
酚苄明
低选择性(-1)：体位性低血压危险,剂量难控制
Prazosin（哌唑嗪）
Alfuzosin（阿夫唑嗪）
Terazosin（特拉唑嗪）
Doxazosin（多沙唑嗪）
高选择性（-1A/ -1D ）:全新结构
哈乐(tamsulosin)
副作用：常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行***等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。
Drugs 1996 Dec;52(6):883-898
a-受体阻断剂分类
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5还原酶抑制剂〈保列治〉
：通过抑制体内睾***向双氢睾***的转变，进而降低前列腺内双氢睾***的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。
：临床试验的结果证实了非那雄***的效果，缩小前列腺体积达20%～30%，改善患者的症状评分约15%，～，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。
副作用：包括勃起功能障碍、***异常、***低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。
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植 物 药〈普适泰〉
对部分病人可以暂时缓解症状
作用机理尚不十分清楚
目前缺乏大型临床研究数据
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临床进展的危险因素分析
年龄≥62岁
血清PSA≥
前列腺体积≥31ml
最大尿流率<
残余尿量≥39ml
IPSS症状评分>7分
组织学炎症
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临床进展性的评价指标
LUTS症状加重主要通过IPSS评分的方法来评价（～2分）
最大尿流率进行性下降（每年2%）
BPH相关并发症的发生（急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等）
BPH手术治疗几率上升
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手术和微创治疗
重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。
当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
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手术和微创治疗
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。
泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。
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手术和微创治疗
BPH的外科治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。
（一）经典手术治疗：
最经典的经尿道前列腺电切术（TURP）仍是BPH治疗的“金标准”。
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经典手术治疗
TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。
经尿道前列腺电切术
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TURP并发症
因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合征，TUR-Syndrome）发生率约2％，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长