文档介绍：血透患者的内瘘制作
●血管通路建立切开病人的动静脉，插入塑料导管引出血液，透析完毕后再给以结扎。
● 1959 Quiton Scribner 应用聚四氟乙烯硅胶管制作第一个动静脉外瘘
● 1966 Brescia Cimino 手部缺血的危险。
● 挠侧已制作过动静脉内瘘，在未证实挠
动脉连续性以前或已证实挠动脉离断，
不能制作尺侧动静脉内瘘.
尺侧动静脉内瘘
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胫前静脉与大隐静脉吻合
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胫后动脉与大隐静脉吻合
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● 尸体血管的制备：
取新颖尸体的髂外动脉和股动脉
生理盐水冲洗净，乙醚溶液浸泡2小时，生理
盐水冲洗干净，置于95％酒精固定72—96小时，
取出后浸泡于75%的酒精中备用。
● 优点：
取材容易，价格廉价，组织反响小，血流充足。
尸体血管搭桥动静脉内瘘
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桡动脉流速---内瘘成熟的判断
吻合前 20-30 ml/min
吻合后 200-300ml/min
内瘘成熟 600-1200ml/min
<600ml/min与血栓形成有关
Wedgwood KR,Brit J Surg 71:640-642(1984)
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手术侧肢体肿胀
由于静脉断离后相应侧支循环尙未建立 静脉回流障碍所致，术后嘱患者抬高术 侧肢体，5-7天内肿胀可自行消退。
内瘘并发症
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●原因 凝血机制障碍
透析时使用肝素
手术止血不好
●处理 凝血酶 重新缝合瘘口
切勿加压！
术后出血
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术后未常规使用抗生素
感染常发生于营养不良患者
〔预防性给予抗生素〕
感 染
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原因
● 瘘口近端有较粗的静脉分支，动脉压过
高时血液反流入静脉。
● 采用定点穿刺内瘘
处理
●结扎瘘口近端 5 厘米内V分支
●采用绳梯式穿刺法作内瘘穿刺
假性动脉瘤形成
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血栓形成是内瘘失败的主要原因
● 吻合的血管扭曲成角
● 包扎压迫
● 术中血管内膜牵拉过度
● 吻合口过小
● 血压控制过低
● 脱水过度或高凝状态
● 感染发热
血栓形成
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( primary,no intervention )
●A-V fistulas : 1 thrombosis /pt/2ys
● A-V graft: 1 thrombosis /pt/1yr
mean time to thrombosis: 6-8 months
● Catheter: multiple thrombosis/yr
mean time to thrombosis: 2-3months
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● 监测血管杂音与震颤及时发现血栓形成
● 防止造成以上造成血栓形成的原因
● 有高凝状态患者术后给以抗凝剂
潘生丁 速避凝 抵克立得
● 溶栓
● 行切开取栓内瘘再通术
● 气囊血管成性术
● 近端再建内瘘
防 治
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抗血小板聚积治疗血管栓塞
Sreedhars,1994
● Prospective,randomized,double-bline,placebo-
controlled study
● Enrolled 107 patients with new grafts
● Patients received one of 4 treatments:
Dipyridamole 75mg tid
Aspirin 325mg qd
Dipyridamole＋ Aspirin
placebo
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抑制血管栓塞的预防—抗血小板制剂
100
80
60
40
20
0
Placebo Dipyrid