文档介绍：30例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会
李彦等 【中图分类号】 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)09-0368-01
血液透析是通过透析器进行体外循环,来治疗各种终末期肾功能衰竭30例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会
李彦等 【中图分类号】 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)09-0368-01
血液透析是通过透析器进行体外循环,来治疗各种终末期肾功能衰竭的一种有效的方法。建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,故将血管通路称为尿毒症患者的生命线,血液透析护士是维护透析患者生命线的第一使者[1]。透析患者规律透析前,首先实施动静脉内瘘术,就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路,为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。
1 一般资料
我院自2011年6月-2011年10月对需要维持性血液透析患者30例建立了动静脉内瘘吻合术。其中男18例,女12例;年龄19~76岁;均为规律血透析患者,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度为135~145mmol/L,温度为36℃~37℃,每周透析2~3次,每次透析2-4 h,血流量200~300 mL/min,透析液流量500ml/min。
内瘘成熟后3~6周开始使用。其中4例在使用过程中发生闭塞,原因与患者自身护理不当及超滤引起的血压过低有关,其余均使用正常。
2 护理
动静脉内瘘术前准备及护理
对患者的心理护理:应向患者说明内瘘的位置,重要性以及会出现的并发症,以消除患者的紧张情绪及恐惧心理。及时与患者进行心理沟通,增强战胜疾病的信心。
内瘘术前对血管的护理:在对需要维持性血液透析患者规律透析前,多建立临时的血管通路。因此要对拟行造瘘侧肢体血管进行保护,避免各种动脉穿刺、测量血压及输液,以免损伤血管,从而增加手术难度。
动静脉内瘘术后护理
患者的自身护理:保持造瘘口局部清洁干净,避免受压,并注意有无渗血。让患者学会触摸血管震颤,加强自护能力,以便即时发现血管闭塞现象。术后1周适当进行手部锻炼以促进内瘘的成熟。
血液透析护士对内瘘护理:首先要保持内瘘局部无菌,以防感染。经常观察内瘘是否通畅,触摸内瘘部位有震颤或听到内瘘部位有血管杂音,提示内瘘通畅,否则不通,应及时处理。术后抬高造瘘侧肢体,促进静脉回流,减轻肢体肿胀。禁止在造瘘侧肢体进行各种穿刺及血压测量,以防止阻塞。
内瘘的成熟时间:动静脉内瘘的成熟时间最少1个月,最好3~4个月后再开始使用。人造血管内瘘的成熟时间最少2周,最好3~6周再开始使用[2]。过早使用可致吻合口狭窄及出血,从而不利于内瘘的长期使用。
内瘘并发症的护理
感染:由于无菌操作不严格或体内感染灶的播散,表现为局部红、肿、热、痛或流液。应停止穿刺,并切开引流,反复冲洗及全身应用抗生素。
出血:表现为皮下血肿或穿刺点周围渗血,应避免过早使用内瘘和固定一点穿刺。
狭窄及血栓形成:常为瘘管处震颤及血管杂音减弱或消失,局部疼痛感,与患者自身血管条件差、透