文档介绍：的临床实践
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：        .
通过镇痛、最少镇静药和最大人文关怀获得早期舒适。
由欧洲重症监护医学会（）前主席  教授领导的小组提出
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为何说前途光明？
首次提出镇静镇痛整合概念框架
镇痛是一个合理的起点
的临床实践
1
：        .
通过镇痛、最少镇静药和最大人文关怀获得早期舒适。
由欧洲重症监护医学会（）前主席  教授领导的小组提出
2
为何说前途光明？
首次提出镇静镇痛整合概念框架
镇痛是一个合理的起点
强调避免不必要的过度镇静
以患者为中心：站在了生物心理社会医学模的制高点
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“ ”
接受疼痛处理是一项基本人权
——《蒙特利尔宣言》 （）
!
疼痛是第五生命体征！
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镇痛的重要性
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忍受不了怎么办？
没有哪个地方比更恐怖了
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疼痛
外周神经元
背角
脊根神经节
传入
调制
外周伤害感受器
损伤
痛觉的传导
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多模式镇痛（ ）
也称多模式互补镇痛
联合应用作用靶点不同的镇痛药，获得协同或相加的药理效应，从而以小剂量获得增强的镇痛效果，并减轻副作用
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疼痛
抑制过量
表达降低中枢敏化
损伤
阿片类药物
与阿片受体结合
产生中枢镇痛作用
抑制过量
表达降低外周敏化
硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术
多模式镇痛的理论基础
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;
;α
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：系统评估镇痛药需求
举例
可能的治疗方法
原有慢性疼痛镇痛需求
慢性神经病理性疼痛
继续用慢痛药物（加巴喷丁、阿米替林）
阿片类药物成瘾
继续或启用长效药物、考虑类阿片药物
与急性疾病相关的疼痛
肌肉、骨胳损伤、手术、内脏和炎症性疼痛
间断连续阿片药物（最佳）、类阿片药、辅助镇痛药、镇痛性镇静药
与持续治疗相关的疼痛
气管内导管、机械通气、压疮、理疗、关节固定
间断连续阿片药物、类阿片药、镇痛性镇静药
与间断操作相关的疼痛
置引流管、胸部理疗、间歇肌肉皮下给药
分次用阿片类药、局麻药
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轻度靶向镇静
保持患者处于平静，舒适和合作的状态（规则）
患者可以醒着以保持眼睛接触，与护理者和家庭成员交流，并参与物理和或职业治疗；允许在没有打扰情况下过渡到睡眠状态。
大致相当于得分或分。
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触觉丧失
呼吸抑制
膈肌功能障碍
心肌抑制和血液动力学不稳定性
微血管改变
改变肠功能 肠梗阻
气道（微）抽吸 增加肺炎的风险
增加血栓性静脉炎的风险
褥疮溃疡的风险
谵妄
综合征
外周肌肉无力
免疫抑制
长期机械通气
住院时间延长
永久性认知缺陷
慢性心理疾病
深度镇静的问题
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中重度镇静并非毫无用处
活动性癫痫者
严重脑外伤有颅内高压者
接受治疗性低温者
机械通气人机不协调者
严重：早期短疗程肌松药、俯卧位、肺复张、高...
任何接受肌松药治疗者
过去小时内发生心肌缺血者
需严格制动的操作
酒精和安定等撤退时兴奋躁动
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以患者与家属为中心的照护
是生物心理社会医学模的要求
是的核心要素
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对人类健康与疾病的特点和本质的哲学概括
是在不同深色会经济法发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学所遇问题的思考
医学模式的核心思想是医学观，主要研究医学的属性、职能、结构和发展规律
现代医学，已经由生物医学模式转变为生物心理社会医学模式
医学模式
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人是三种属性的统一体，生物的、心理的和社会的
健康不仅是生物学过程，而且有心理和社会因素
不仅要重视人的生物生存状态，更重视人的社会存在状态，在更高层次上实现对人的尊重
从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的理论和诊疗方法
对医护人员的要求：
不仅要关心患者的躯体，而且要关心患者的心理
不仅关心患者个体，还关心患者家属与其后代，关心社会
生物心理社会医学模式的主要思想
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强调人文关怀，关