文档介绍：CCB与蛋白尿
前 言
具有良好的降压作用但不影响肾功能
对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为肾科医师所共识
近年来缺乏就各型肾病以CCB为主的大型临床试验，特别是在DN短期降低蛋白尿效果确实不及ACEI
CCB对肾病治疗有%↑
%
-54%
%
1年UAE 3年正常
硝苯地平缓释片52例
依那普利50例
80
60
40
20
0
尿蛋白(mg/24h)
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
硝苯地平缓释片
依那普利
Shigeaki Baba, The J-MIND Study Group. Diabetes research and clinical practice 54 (2001) 191-201
P=NS
P=NS
N=436例高血压糖尿病肾病患者观察2年
蛋 白 尿↑
J-MIND试验
J-MIND试验结果证实:
结 论
硝苯地平减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当
Shigeaki Baba, The J-MIND Study Group. Diabetes research and clinical practice 54 (2001) 191-201
J-MIND试验
糖尿病肾病ACEI/ARB应用临床 实践指南
双氢吡啶类CCB可加重蛋白尿,不宜
单独应用,可在联合ACEI/ARB基础上使用.
40
30
20
10
0
尿蛋白(mg/24h)
UAE前 24月后
硝苯地平缓释片
lisinopril
Leoncini G, Nephron. 2002 Feb;90(2):169-73
硝本地平控释片组16例 lisinopril 16例
蛋 白 尿 (一)
UAE前 24月后
MBP 122→104 123→102
两组降压疗效相同代文®显著降低白蛋白排泄率（AER）
Viberti G, Wheeldon NM, et al. Circulation. 2002;106:672-8
-
-
-
-
SBP
DBP
与基线相比 24 周平均 BP 变化
(mm Hg)
0
4
8
12
18
24
-60
-40
-20
0
20
(p< )
-8%
-44%
AER的变化
时间(周)
(%)
缬沙坦
氨氯地平
缬沙坦
氨氯地平
332例DN
缬沙坦组有更多患者恢复至正常白蛋白尿水平
恢复至正常白蛋白尿*水平的患者
Giancarlo Viberti, et al. Circulation. 2002;106:672-8
0
5
10
15
20
25
30
35
%
% †
(%)
缬沙坦
氨氯地平
† P= 与氨氯地平相比
* 定义为 UAER < 20 g/min
蛋 白 尿 (一)
随机、双盲、多中心90例非DN
氨氯地平,氯沙坦观察20W,
氯沙坦组蛋白尿↓%
氨氯地平组蛋白尿无明显变化
牛建英等,肾脏病与透析肾移植杂志2003,12(1):66-68.
结 论
近年来许多大型试验均以ACEI/ARB为中心,并证明有效,但其中CCB的作用并不能除外.
在RENAAL﹑MICRO-HOPE等试验,有相当比例的患者同时联用CCB.
许多ACEI或ARB较对照组有优势的临床试验,而结果CCB没有造成蛋白尿的升高.
100
80
60
40
20
尿蛋白(mg/24h)
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
86
硝苯地平缓释片
依那普利
,17(9):214-216
2型DN 44例,分成2组, 观察6月
蛋 白 尿↓
250
200
150
100
0
尿蛋白(mg/24h)
治疗前 治疗后
硝苯地平组(n=23) 依那普利组(n=23)
硝苯地平控释片与依那普利对蛋白尿的影响
治疗前 治疗后
*,与治疗前相比
-37%
-37%
设计：前瞻、随机、开放、对照、多中心研究
病人：311例2型糖尿病肾病具备微量白蛋白尿
及高血压患者。
治疗： 氨氯地平 5∼15mg/d (10