文档介绍：IDSA念珠菌指南
内容
指南发行背景
相对于2004年的主要变化
念珠菌属敏感性
念珠菌病管理中的抗真菌药物
卡泊芬净在念珠菌病管理中的应用
特殊人群的管理
检查和评估
总结
从2004年以来，念珠菌病的管理发生了显著改70 mg，随后50 mg/d (A-II)
米卡芬净：100 mg/d (A-II)
阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100 mg/d (A-III)
可选治疗：唑类药物的使用推荐
***康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择
负荷剂量 800 mg (12 mg/kg)，随后 400 mg(6 mg/kg/d) (B-III)
伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时
400 mg (6 mg/kg)，2次/d，共2剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/d (B-III)
2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
光滑念珠菌的治疗推荐
首选棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III)
LFAmB：有效，但较少选用(B-III)
对于起始接受***康唑或伏立康唑治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者
可以继续使用唑类完成治疗 (B-III)
***滑念珠菌的治疗推荐
推荐采用***康唑或LFAmB作为起始治疗(B-III)
对于起始接受棘白菌素(如卡泊芬净)治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者
可以继续使用棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III)
克柔念珠菌的治疗推荐
推荐采用棘白菌素（如卡泊芬净）、 LFAmB或伏立康唑(B-III)
2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
疗程和其他推荐
无明显转移的念珠菌血症患者
推荐疗程：血液中念珠菌清除以及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III)
对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者
建议拔除静脉导管 (B-III)
可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗：非中性粒细胞减少患者
***康唑：负荷剂量 800 mg(12 mg/kg),随后每日400 mg (6 mg/kg) (BIII)
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/日(BIII)
阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100 mg/d (BIII)
米卡芬净：100 mg/d (BIII)
起始治疗推荐
首选棘白菌素（如卡泊芬净）的患者：最近接受唑类治疗、病情为中重度或重度、光滑念珠菌或克柔念珠菌高危感染患者 (BIII)
如果患者对其他抗真菌药不耐受或无法获得其他抗真菌药，下列是可选方案
AmB-d (~ mg/kg/d) 或 LFAmB (3~5 mg/kg/d) (B-III)
可选治疗推荐
AmB-d：***霉素B脱氧胆酸盐制剂
可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗：中性粒细胞减少患者
***康唑：负荷剂量 800 mg (12 mg/kg)，随后400 mg/d (6 mg/kg/d) (B-I)
伊曲康唑：200 mg/d (3mg/kg/d)，2次/d
AmB-d：有效，但是发生毒性事件的风险高于 LFAmB (A-I)
LFAmB：3~5 mg/kg/d (A-I)
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d (AI)
伏立康唑：6 mg/kg，静脉2次/d，共2剂；随后3mg/kg，2次/d (B-I)
起始治疗推荐
对于大部分中性粒细胞减少患者，在使用抗生素仍持续发热4天后开始经验性抗真菌治疗
血清学诊断试验和CT扫描可能有帮助
对于曾经接受唑类预防性治疗的患者，不应当使用唑类进行经验性治疗(B-II)
可选治疗推荐
念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗
实体器官移植受者 & ICU患者
肝(A-I)、胰腺(B-II)、小肠(B-III)移植受者术后预防性抗真菌治疗推荐
***康唑200~400 mg (3~6 mg/kg/d)
L-AmB 1~2 mg/kg/d
疗程7~14天
***ICU高危患者预防性抗真菌治疗推荐(B-I)
***康唑400 mg/d (6 mg/kg/d)
念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗
化疗诱导中性粒细胞减少患者&干细胞移植患者
化疗诱导中性粒细胞减少患者在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐
***康唑400 mg (6 mg/kg/d) (A-I)
泊沙康唑200 mg，3次/d (A-I)
卡泊芬净50 mg/d (B-II)
伏立康唑(200 mg，2次/d)有效 (A-I)，但较其他药物的优势很小，且耐受性较差
干细胞移植受者合并中性粒细胞减少的预防性抗真菌治疗推荐
***康唑400 mg (6 mg/kg/d) (A-I)
泊沙康唑200 mg，3次/d (A-I)
米卡芬净50 mg/d (A-I)
念珠菌病管理中的