出凝血功能的监测.ppt

文档介绍：出凝血功能的监测
第一节 正常的止血机制
正常情况下，血液以液体动态形式流通全身．当血管损伤时发生凝固反应。
生理情况下人体有极为完善的止血机制，液态血液与固态血液凝块则是由这一机制所控制。
正常止血是一种防御机制，是保护外伤敏感和常用的筛选试验。
2正常参考值 以测定秒数表示：兔脑悬液10－12s；。
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2020/11/30
(四)凝血酶时间(TT)
方法 在血浆中加入凝血酶溶液后测定血浆凝固所需要的时间。
正常参考值 16一18s，超过正常对照值3s为延长。
临床意义 TT延长见于体内肝素浓度增高，体外循环后鱼精蛋白中和不全凝物质存在；低纤维蛋白原血症；FDP增多等。
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三、纤溶系统的筛选试验
(一)优球蛋白溶解时间（ELT）
方法 优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原激活物等，但不含纤溶酶抑制物。血浆经过离心除去纤溶抑制物，在优球蛋白沉淀缓冲液中加钙或凝血酶使其凝固。在37℃下观察凝块完全溶解所需要的时间。
正常参考值 加钙法：90-120min；加凝血酶法：88-336min。
临床意义
(1)优球蛋出溶解时间缩短： 表明纤溶活性增强。常见于原发性和继发性纤溶亢进。
(2)优球蛋白溶解时间延长： 表明纤溶活性减低。常见于血栓前状态和血栓栓塞性疾病。
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第四节 血管内皮细胞及血小板的实验室检查
一、内皮细胞标记物-Weibel—Palade小体测定
它的功能是储存和生产血管性血友病因子(vWF)和组织纤溶酶原激活物(t-PA)等。
正常参考值 内皮细胞Weibel—Palade小体阳性.
临床意义 判定内皮细胞功能损害情况。
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二、平均血小板体积检测
主要反映血小板生存时间或反映血小板粘附聚集情况。
临床意义 心脏瓣膜病、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病伴血管病变和脑血管病变，体外循环初期血小板平均体积比正常人高，血小板呈幼年型，反映血小板转换率增快，代谢加快，粘附和聚集功能增强。
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三、血小板粘附试验
方法 血小板具有粘附于损伤的血管表面或人工异物表面的特性。循环血液与相当表面积的异物表面接触后，就有相当数目的血小板粘附于异物表面上，测定接触前后血小板数量之差为粘附于异物表面上的血小板数量，因此求出粘附血小板占血小板总数的百分率。检测血小板与并物表面或损伤内皮粘附的能力，可以反映血小板的功能变化。
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临床意义
(1)血小板粘附率增高：见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、高血压病、静脉血栓形成；肺部疾患、肺栓塞：妊娠高血压综合征、长期服用避孕药；DIC高凝血期、脏器移植后的排斥反应；心瓣膜病变、心脏手术体外循环血液与大量人工材料表面接触；肾脏疾病等。
(2)血小板枯附率减低：见于肝脏疾病、低纤维蛋白原血症、服用抗血小板类药物、急性白血病 (大量血液稀释)等。
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四、血小板聚集试验
临床意义
(1)血小板聚集率减低：见于血小板减少症，低纤维蛋白原血症，尿毒症、肝脏疾病、服用抗血小板类药物(加阿司匹林，潘生丁等)。
(2)血小板聚集率增高：见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、高血压病、静脉血栓形成；肺部疾患、肺栓塞、妊娠高血压综合征、长期口服避孕药；DIC高凝血期；心瓣膜病变、心脏手术体外循环血液与大量人工材料表面接触；肾脏疾病等。
血小板聚集率减低对疾病诊断有重要意义，但血小板聚集率增高仅有临床参考价值。
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五、血小板膜糖蛋白Ib、IIb和IIIa的定量检测
血小板膜糖蛋白的异常，导致血小板粘附和聚集功能改变，因此研究血小板膜糖蛋白具有重要的临床意义。
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六、血小板代谢活性－血栓烷B2(Thromboxane B2)检测
增高见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病．
减弱见于在先天性花生四烯酸代谢障碍性疾病。
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第五节 凝血第三阶段的实验室检查
定量检测血浆纤维蛋白原含量。
一、血浆纤维蛋白原血浆含量测定法
血浆纤维蛋白原是血栓形成的重要成分，在血栓前状态其血浆含量增加；当其被严重消耗时血浆含量则降低。
双缩脲法为2—4g／L，＜2g／L或＞4g／L为异常
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三、临床意义
血浆纤维蛋白原增多
，如果急性心肌梗死、脑血管病变、深静脉血栓形成、动脉粥样硬化等。
、妊娠高血压综合征、急