文档介绍：分化型甲状腺癌诊治指南碘治
近年来我国甲癌的发病率呈增高趋势
甲癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范
涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾
ATA:美国1989 年～2009年
甲状腺癌发病率增长倍
2010年韩国癌症统计报告：
甲状腺癌上升至癌症首位
T 原发灶
注: 所有的分类可再分为s（单个病灶），m（多发病灶，以最大的病灶确定分期）
TX
不能评价原发肿瘤
T0
无原发肿瘤的证据
T1
局限于甲状腺内的肿瘤，最大直径≤2 cm
T1a
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径≤1 cm
T1b
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞1 cm, ≤2 cm
T2
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
AJCC第七版（2010）甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移
区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
NX
不能评价区域淋巴结
N0
无区域淋巴结转移
N1
区域淋巴结转移
N1a
转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前(Delphian）淋巴结）
N1b
转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V区）、咽后或上纵隔淋巴结
M 远处转移
M0
无远处转移
M1
有远处转移
AJCC第七版（2010）甲状腺癌TNM分类：
T
N
M
年龄小于45岁
I期
II期
任何T
任何T
任何N
任何N
M0
M1
年龄大于或等于45岁
I期
II期
III期
T1
T2
T3
T1
T2
T3
N0
N0
N0
N1a
N1a
N1a
M0
M0
M0
M0
M0
M0
IVa期
T4a
T4a
T1
T2
T3
T4a
N0
N1a
N1b
N1b
N1b
N1b
M0
M0
M0
M0
M0
M0
IVb期
IVc期
T4b
任何T
任何N
任何N
M0
M1
AJCC第七版（2010）DTC的TNM分期
DTC的复发危险度分层
复发危险度组别
符合条件
低危组
符合以下全部条件者
- 无局部或远处转移
- 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除
- 肿瘤没有侵犯周围组织
- 肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯
- 如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取
中危组
符合以下任一条件者
- 初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯
- 有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取
- 肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯
高危组
符合以下任一条件者
- 肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官
- 肿瘤未能完整切除，术中有残留
- 伴有远处转移
- 全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高
- 有甲状腺癌家族史
DTC术后131I治疗的含义
131I 是DTC术后治疗的重要手段之一，包含两个层次：
一是清除术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲
二是清除手术不能切除的转移灶，简称131I清灶
131I清甲治疗的适应证
清甲的意义包括：
利于通过血清Tg和131I全身显像（whole body scan, WBS）监测疾病进展
是131I清灶的基础
清甲后的131I-WBS、SPECT/CT融合显像等有助于对DTC进行再分期
可能治疗潜在的DTC病灶：摧毁术后残留甲组织中难以探测的微小癌病灶
DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗（推荐级别A）
乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高
DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大
低危患者中尚缺乏前瞻性研究结果
“清甲”可减少复发和降低病死率
PTC甲状腺内常有癌多中心，多发性显微灶发生率高（319/1355，24%）全部去除，以防复发及转移。
研究表明双叶切除比单叶切除术后肿瘤复发和肿瘤残存率低
分化型甲癌复发率及死亡率
方法
单纯手术
手术+替代
手术+131I
+替代
复发率
32%
11%
%
死亡率
～%