文档介绍：中医诊断学
许文学 教授
2014-03-04
绪论
一、主要内容（掌握）
二、基本原理（掌握）
三、基本原则（掌握）
四、发展简史（自学了解）
五、学****方法（掌握）
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诊法
诊察，了解
诊
分析，判断
证
病
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辨证
简而言之，就是辨识、确定证。
是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用
中医的基本理论，加以分析、综合、推理
、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病
感性认识的飞跃。
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（二）诊 病辨病
诊病：即诊断疾病，是判断病种，给予恰当病名的诊断。
病名：疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴、滑胎、痛经、麻疹、夏季热、红丝疔、乳癖、脓疱疮、牛皮癣、内痔、股骨骨折、白喉、园翳内障等。疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。
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（三）辨 证
证，即证候，是对疾病一定阶段的病位、病因病性、病势等病理概括，是致病因素与机体反应性两方面情况的综合，也是疾病的本质。
阶段性病机本质
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常用的中医辨证方法
八纲辨证
病因辨证
气血津液辨证
六经辨证
经络辨证
卫气营血辨证
脏腑辨证
三焦辨证
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（四）病 案
病案，又称病历、诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。
要求详细而如实地记录患者的病情、病史、诊断和治疗等情况。
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二、中医诊断学的基本原理
司外揣内
见微知著
以常衡变
因发知受
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司外揣内
《灵枢·论疾诊尺》：”从外知内”
《灵枢·本脏》：”视其外应，以知其内脏，则知病矣”
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见微知著
微，指微小、局部的变化
著，指明显的、整体的情况
《素问·阴阳应象大论》
“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，
见微得过，用之不殆。”
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以常衡变
常，指健康的、生理的状态
变，指异常的、病理的状态
《素问·玉机真脏论》
“五色脉变，揆度奇恒。”
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因发知受（审证求因）
发，指疾病的反应
受，指感受的邪气
《伤寒溯源集》
“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”
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三、中医诊断学的基本原则
整体审察
诊法合参
病证结合
动静结合
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（一）整体审察
从整体、联系的角度认识、诊察病证的原则，称为“审察内外”。
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（二）诊法合参
四诊合参，是指望、闻、问、切四诊并重，诸法相参，方能见病知源。
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（三）病证结合
病证结合，系指辨病与辨证相结合的原则。
中医治疗疾病，既要对疾病作出确切的诊断，又要辨明疾病所表现的证候，才能进行整体论治。
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（四）动静结合
病证既具有一定阶段相对稳定的一面，又不断发展变化。
需要动态把握疾病，及时调整治疗方案。（守方、调方、变方）
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四、中医诊断学的发展简史
《扁鹊传》：“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。
《黄帝内经》：望神、察色、闻声、问病、切脉；内外；辨证学；病证结合。
《难经》：望闻问切，尤重独取寸口。
西汉·淳于意创立“诊籍”。
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东汉·张仲景著《伤寒杂病论》
首次确立辨证施治理论。
西晋·王叔和《脉经》
是现存最早的脉诊专著。
隋·巢元方《诸病源候论》
第一部论述病因病机与证候诊断的专著
元杜本编《敖氏伤寒金镜录》，
是现存最早的舌诊专著。
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元·危亦林《世医得效方》提出十怪脉。
明·张介宾《景岳全书》提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。
明·李时珍《濒湖脉学》详述27部脉。
明·李中梓《诊家正眼》
明·周学霆《三指禅》
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清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》
清·林之翰《四诊抉微》提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。
清·汪宏《望诊遵经》
曹炳章《彩图辨舌指南》
陈泽霖《舌诊研究》
朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》、
《常见症状中医鉴别诊疗学》
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五、中医诊断学的学****方法
要熟练掌握中医学的基本理论，还要融汇贯通
要重视理论与实践结合
要注重中医思维的培养
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中西医诊断学比较
西医诊断学---还原病因诊断
以还原论为思想基础，利用实验和分析的方法，从宏观到微观，探索疾病发生规律，注重实质性病因和机体形态功能的改变，依靠大量的量变参数对疾病作出诊断。
客观、精确---规范化、社会化
缺点：
不能从整体上把握疾病的本质和规律
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