文档介绍：急性心肌梗死的治疗原则
定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。
心肌梗死
Libby P. Circulto Needle < 30分钟
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的禁忌症：
活动性出血或出血倾向
脑出血史或脑梗塞后半年内
血压 > 160/110mmHg
两周内大手术、外伤、心肺复苏
明显的肝肾疾病或晚期肿瘤
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓再通的观察指标
1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失
2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50％/30min
3、再灌注心律失常
4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h
出现2条可判断再通，但1＋3除外
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的并发症
出血：最常见、最主要
轻度、重度、危及生命的大出血
过敏反应
低血压
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓药物：
尿激酶：150万U iv
（重组）链激酶：150万U iv
rt-PA：50－100 mg iv
pro-UK、APSAC、葡激酶等
AMI 的 治 疗 原 则
再灌注治疗：
1、溶栓治疗
2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
直接或补救性PTCA的适应症
出血倾向或存在溶栓禁忌症
心源性休克
广泛前壁或大面积心梗
溶栓治疗失败
AMI 的 治 疗 原 则
直接或补救性PTCA的缺点
准备过程需要30－60分钟
冠脉造影设备
技术熟练人员值班
费用昂贵
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理
3、再灌注治疗
4、治疗和纠正并发症
5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
AMI 的 治 疗 原 则
治疗和纠正并发症：
急性左心衰
心源性休克
心律失常（快速、缓慢）
心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂
左心室重构
AMI 的 治 疗 原 则
防治左心室重构
再灌注治疗
ACEI
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理
3、再灌注治疗
4、治疗和纠正并发症
5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
AMI 的 治 疗 原 则
心肌梗死二级预防：
1、针对危险因素的治疗
2、抗血小板治疗
3、ACEI
4、受体阻滞剂
5、他汀类调血脂药
冠心病二级预防－抗血小板
主要终点事件发生率（％）
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例
Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597
4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.
*P<.
†95% CI: -27 to -54. ‡P=.
4S研究：北欧新伐他汀生存研究
-25
-35
8
-42 †
-30 ‡
-34
-45
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
对象: 4,444 (81% 男, 19% 女)
年龄范围: 35-70 岁
平均 TC基线值: 261 mg/dL
平均 LDL-C基线值: 188 mg/dL
时间: 5 年
干预: 辛伐他汀 20-40 mg/日
TC
LDL-C
HDL-C
%+
*
非致死性 心梗/冠心病死亡
冠心病死亡
所有原因死亡
<70
70–74
75–79
80–89
90–99
100+
Neaton, . and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.
每千病人年冠心病死亡率
MRFIT: 收缩压和舒张压对 年龄校正的冠心病死亡率的影响
<120
120–139
140–159
160+
舒张压 (mm Hg)
收缩压 (mm Hg)
ACEI与冠心病事件
HOPE 研究：双盲、随机、安慰剂对照。
雷米普利vs安慰剂
总病例数9297
冠心病： 7477
糖尿病： 3577
高