文档介绍：急性肾损伤
急性肾损伤
(Acute kidney injury，AKI)
定义：病程＜3个月的肾脏功能或结构异
常，包括血、尿、组织学、影像学
及肾损伤标志物减0 ml以上。一般历时14天。
（1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚
未健全
（2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透
利尿作用
（3）电解质和水潴留过多
机
理
低血钾 低血钙 低血镁 脱水
感染
并
发
症
形式可表现为：突然增加 逐步增加 缓慢增加
临床表现为：体质虚弱 营养失调 消瘦、乏力
(一)血液检查
(二)尿液检查
（三）影像学检查
（四）肾活检
包括：贫血、血肌酐和尿素氮⬆️、血清钾⬆️、血Ph和碳酸氢根离子⬇️
、血钙⬇️、血磷⬆️等。
AKI无蛋白尿和血尿，可见少量透明管型
ATN所致AKI时可有少量蛋白尿，尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、
上皮细胞管型和颗粒管型及少血红、白细胞等；
肾性
肾前性
肾小管重吸收减退所致AKI，，尿渗透浓度
＜350mOsm/L，尿与血渗透浓度之比＜，尿钠⬆️，滤过钠排泄
分数(FENa)＞1%；
肾小球肾炎所致AKI可见明显的血尿和蛋白尿，FENa＜1%。
肾后性 AKI的尿检异常多不明显。
泌尿系超声检查：对排除尿路梗阻及与慢性肾脏病鉴别很有帮助。
逆行性静脉肾盂造影：用于存在梗阻，且与急性肾功能减退有关。
CT血管造影、MRI或放射性核素检查，对有无血管病变有帮助，
但明确诊断仍需行肾血管造影。
是最重要的诊断手段。
、肾性还是肾后性
对于所有诊断急性肾损伤的患者, 均应实施肾脏超声检查。如肾脏超声提示有双侧肾盂积水(或)双侧输尿管扩张, 则说明存在肾后性梗阻。此时的急性肾损伤应首先考虑为肾后性急性肾损伤。但是,长期的肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性肾功能不全。因此, 如果解除肾后性梗阻, 患者没有出现明显的尿量增多和肾功能好转, 则此时的肾功能不全应考虑为在肾性肾功能不全基础上存在肾后性加重因素。
明确是否为肾前性
如果患者病史中存在上述的循环血容量不足和(或)肾脏灌流量不足的诱因, 则应考虑是否为肾前性急性肾损伤。
下列检查结果支持肾前性急性肾损伤的诊断。
(1)尿相对密度 >1. 015;
(2)尿渗透浓度 >500 mm o l /L;
(3)尿钠浓度 <20 mm o l /L;
(4)血清尿素氮(mmo l /L)与血清肌酐(μmo l /L)的比值乘 248 >10;
(5)钠排泄分数 <1。
对于疑诊肾前性急性肾损伤的患者, 可给予5%
碳酸氢钠或生理盐水 200 ～ 250 mL 快速静脉滴注,
如果补充液体后患者尿量增多, 则更加支持肾前性急
性肾损伤肌酐和尿素氮轻微或无明显下降, 则应考虑
为肾前性肾损伤已经转变为肾实质性肾损伤, 或肾性
肾功能不全基础上存在肾前性加重因素。
4. 3 急性肾损伤患者
如果除外肾后性和肾前性肾功能不全, 则可诊断为肾性急性肾损伤。
但需要进一步区分:
(1)白尿, 常常合并血压明显升高, 肾脏病理常常有肾小球毛细体形成;
(2)应用肾毒性药物以及服用生鱼胆等毒性物质, 肾脏病;
(3)患者存在感染或药物等过敏病史, 临床上伴有发热、皮疹及关节痛等症状, 肾脏病理可见肾间质炎性细胞浸润和水肿;
(4)血栓:患者存在心房颤动、静脉血栓或膜性肾病的病史,临床上表现为肾脏绞痛、血尿和突发的少尿或无尿。
临床肾静脉血管超声检查, 必要时可实施磁
共振三维成像检查以明确诊断;而无论疑诊肾小球
肾炎合并急性肾损伤, 还是疑诊急性肾小管坏死或
急性间质性肾炎,均应尽早实施肾脏组织活检, 以
明确原发病诊断, 指导治疗。
计出入水量，防止高血钾，维持营养和热量供给，防止和控制感染。
治疗首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相关治疗，包括输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。存在尿路梗阻时，应及时采取措施去除梗阻。
维持营养供给热量
目的：减少蛋白质分解代谢，减缓尿素氮
和肌酐的升高，减轻代谢性酸中毒
和高血钾。
方法：高热量（碳水化合物），适当蛋白
质，维生素
AKI全身症状处理
病情迁延