文档介绍：急诊评估和分诊
急诊医学的概念
急诊医学（emergency medicine）是医学领域中一门独立的临床医学专业学科。
我国的急诊医疗体系（ Emergency Medical service system,EMSS）
院 的做法吗？
病 情 评 估
评估的原则
突出重点、紧急评估和快速分类
评估是系统的收集有关病人健康需求的主观和客观资料。主观资料是病人对疾病的感觉、病史和疾病的症状；客观资料是基于病人的一般表现（外观）和身体检查所见。熟炼的综合性的最初评估对于有效地评估和正确的分诊是必要的。评估以后，必须进一步确定分诊印象和给予必要的急救措施。
评估的内容
一般情况评估 年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。
生命体征 气道、呼吸、循环、体温、有无出血。
清醒程度 AVPU评分，评估双侧瞳孔变化。
皮肤情况 皮肤色泽、温度、有无淤斑等。
不同病人的评估侧重不同
清醒程度评估法
AVPU方法是一种描述意识的简单方法：
（alert）
（responds vocal stimuli）
（unresponsive）
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）是更详细的神经系统评估，它能快速、准确地监测病人的结果。
Glasgow昏迷分级(GCS)
首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。
采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。
入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。
现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。
GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反应。
Ross近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重性，与GCS评分一样正确。
表 GCS.
注:三组反应的总和为GCS评分，＜8分为深昏迷，9～12分为中度，13～15分为轻度。
近期有以神志状态取代言语反应的观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分。
运 动 反 应
言 语 反 应
睁 眼 反 应
观察项目 评分
观察项目 评分
观察项目 评分
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应 5
无目的运动 4
异常屈曲反应 3
异常伸直反应 2
无反应 1
正常 5
混乱 4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常 4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应 1
脑血管意外或头部外伤病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。
外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外伤情况及有无出血。
腹痛病人应评估疼痛性质、持续时间和部位、有无伴随症状，高龄患者应排除心、肺、血管病变。
昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。
危重病人的评估
病情判断是一项重要临床工作
第一瞬间把病人分为危、中、轻
早重视 早抢救 早告知
提高存活率 减少纠纷
急诊常需评估：立即/非立即
致命/非致命
器质/功能
传染/非传染
即刻致命指征
气道
呼吸
血压
心率
瞳孔
SaO2
喉阻Ⅳ
不规则
双吸气
长吸气
点头样
0/0
60/0
<40
>180
扩大
固定
对光反射
<80%
危机的生命指征
呼吸：急促>40次/分；说话不能
血压：低血压、重度高血压
体温：不升（<35℃）或超高热（>）
意识：昏迷、谵妄、抽搐
心率：<40次/分或 >140次/分
尿量：
SatO2: <90%, FiO2<35%时,
呼吸困难
极危指征 不规则或浅慢；R>40次/分或<5次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。
危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，四凹征。
极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。
重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描。
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS)
最紧急—窒息、张力性气胸
最常见—端坐呼吸
最复杂—ARDS