文档介绍：慢性病毒性肝炎的诊断治疗
慢性乙型肝炎
在世界范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是肝硬化和原发性肝细胞癌最主要的原因，是当前WHO公布的人类疾病死亡原因中居第9位的疾病。
全世界估计有三亿五千万慢性HBV感染者。在亚太地区特别是中国升高；
血清HBsAg、HBeAg和HBV-DNA持续阳性；
肝活检证实慢性肝细胞炎症和代偿性肝病；
目前不提倡对血清转氨酶水平正常的病例、终末期肝病病例或伴发其他严重疾病(如实质性脏器移植、严重免疫缺陷或肾功能衰竭)的病例进行治疗。
治疗方案
推荐的治疗方案是IFN- 5 MU/天，或10 MU每周3次（TIW）持续16～24周；
儿童6MU/m2每周三次，最大量10MU，皮下注射持续16～24周。
该方案有望使30%~40%病例获得长期缓解。
应答反应
血清HBeAg和HBV-DNA的阴转，接着血清转氨酶降至正常范围，最终肝病活动获得缓解。
HBeAg阴转是远期预后良好的可靠指标。但需注意的是，疾病的长期缓解并不代表CHB的治愈。
肝内存在轻度的炎症活动和低水平的HBV-DNA；
强烈的免疫抑制剂的应用可重新使HBV激活；
这在HBsAg阴转甚至出现抗HBe抗体的病例也不例外。
副作用
约20％～40％HBeAg阳性CHB患者出现ALT水平的再燃。再燃被认为是应答的预示；
一般在治疗开始时患者常主诉流感样症状；
较为严重的副作用包括：抑郁、精神病发作、自杀倾向、细菌感染和败血症、癫痫发作、充血性心力衰竭、肺炎、急性肾功能衰竭、视觉听力减退、诱发自身免疫性疾病如甲亢、溶血性贫血或血小板减少性紫癜等。
IFN-治疗HBeAg阳性的CHB患者
多个随机对照试验显示，4~6个月的IFN-治疗可诱导25%~40%的病例血清HBeAg和HBV-DNA转阴。儿童和成人的应答率是相似的。
15个对照试验的综合分析表明，IFN-可有效地抑制病毒复制，抑制病毒复制率在治疗组高出对照组20%（HBeAg转阴率33% vs 12%，HBV-DNA转阴率 37% vs 17%, P）。而且，%的IFN-治疗病例在一年的治疗期内HBsAg可转阴，这在对照组中是很少见的（%）。
与应答有关的主要治疗前因素
ALT水平高；
HBV-DNA水平较低；
女性；
肝活检中活动度和纤维化程度较高。
亚洲病例的疗效相对较差，大约15%~20%的病例可获得HBeAg转阴，少于5%的病例能清除HBsAg。
IFN-治疗HBeAg阴性的CHB患者
HBV基因组前核区突变的阻断了HBeAg的合成与分泌，但并不干扰病毒的复制循环；常引起严重的CHB，并可能呈暴发性恶化趋势；
该HBeAg变异株在亚洲和地中海国家较常见；
对IFN-治疗的应答也较差，并常在停药后复发。而且没有HBeAg作为治疗的监测指标，IFN-的疗效也较难以评估。
对于感染前核区突变株的CHB病例，应延长IFN-的疗程。
IFN-治疗HBV DNA阳性的肝硬化患者
IFN-诱导25％～33％的病例HBeAg和/或HBV-DNA转阴，临床病情改善。
大多数应答发生于肝功能Child A级的病例，而更为晚期的病例很少应答，并常出现严重甚至威胁生命的副作用，包括病情恶化、精神异常和细菌感染。
以较低剂量（～1 MU）开始治疗显然较标准剂量更为安全。对Child B或C级肝硬化患者进行IFN-治疗的两项研究未显示有效。
拉米夫定
LAM是2‘,3’-双脱氧-3-硫代胞嘧啶核苷，对逆转录酶的活性具有强烈的抑制作用；
拉米夫定
在体外和体内有效地抑制HBV的复制；
抑制HBV聚合酶，抑制病毒复制；
在细胞内的半衰期为17~19小时；
治疗剂量对正常细胞没有毒性；
口服吸收良好，成人的生物利用度为80%~85%，峰值时间为口服后1小时。
LAM治疗治疗HBeAg阳性的CHB患者
731例初次治疗的患者接受1年的拉米夫定治疗，血清转换见于16％～18％的患者，而治疗对照者为4％～6％；组织学改善（炎症坏死积分下降2分）见于49％～56％的治疗患者，而对照组为23％～25％；
亚洲多中心的随访研究显示HBeAg血清转换率随疗程的延长而升高，由1年的17％，至2、3、4年的27％、33％、47％。
ALT中、高度升高患者，疗效显著增加
拉米夫定100mg/d治疗一年的406例患者的资料显示，治疗前ALT正常、正常上限的1～2倍、2～5倍和超过5倍的患者中，HBeAg血清转换率分别为2％、9％、21％和47％；
196例对照组患者的相应数据分别为0％、5％、11％和14％；
亚洲患者与白人患者的疗效相似。
拉米夫定治疗儿童患者
在2～17岁的286例儿童的对照试