文档介绍：慢性阻塞性肺疾病诊治指南
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴生的室内空气污染与吸烟具有协同作用。
5．感染：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，病毒和(或)细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期重度下呼吸道感染与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。
6．社会经济地位：慢阻肺的发病与患者的社会经济地位相关，室内外空气污染程度不同、营养状况等与社会经济地位的差异也许有一定内在联系；低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。吸烟和体重指数对慢阻肺存在交互作用。
六、临床表现
症状：慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于气流受限多年而存在．然而有些患者也可以无慢性咳嗽和咳痰的症状。常见症状：
(1)呼吸困难：这是慢阻肺最重要的症状
(2)慢性咳嗽：通常为首发症状
(3)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰
(4)喘息和胸闷
(5)其他症状：在慢阻肺的临床过程中，特别是程度较重的患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血痰。
2．病史：(1)危险因素：吸烟史、职业性或环境有害物质接触史；(2)既往史：包括哮喘史、过敏史、儿童时期呼吸道感染及其他呼吸系统疾病；(3)家族史：慢阻肺有家族聚集倾向；(4)发病年龄和好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史，随着病情进展，急性加重愈渐频繁；(5)合并症：心脏病、骨质疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等；(6)慢阻肺对患者生命质量的影响：多为活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑等；(7)慢性肺源性心脏病史：慢阻肺后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可合并慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
3．体征：慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，常出现以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，如胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽和腹部膨凸等，常见呼吸变浅、频率增快、辅助呼吸肌(如斜角肌和胸锁乳突肌)参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾运动，患者不时用缩唇呼吸以增加呼出气量，呼吸困难加重时常采取前倾坐位，低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀，伴有右心衰竭的患者可见下肢水肿和肝脏增大；(2)叩诊：肺过度充气可使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音；(3)听诊：双肺呼吸音可减低，呼气延长，可闻及干性啰音，双肺底或其他肺野可闻及湿啰音，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
七、实验室检查及其他监测指标
1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标
患者吸人支气管舒张剂后的FEV1／FVC<70％，可以确定为持续存在气流受限。
2．胸部x线检查：x线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别具有重要意义。慢阻肺早期x线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要x线征象为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的x线特征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。
3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时，CT检查有益，高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
4．脉搏氧饱和度(SpO2)监测和血气分析：慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值％<40％，或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应监测SpO2。如果SpO2<92％，应该进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，伴或不伴有PaCO2>50 mm Hg。
5．其他实验室检查：低氧血症(PaO2<55 mm Hg)时血红蛋白和红细胞可以增高，血细胞比容>0．55可诊断为红细胞增多症，有些患者表现为贫血。患者合并感染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌。
八、诊断与鉴别诊断
1．全面采集病史进行评估：诊断慢阻肺时，首先应全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾。症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短。既往史和系统回