心肺复苏10指南.ppt

文档介绍：心肺复苏新进 ------解读2010心肺复苏指南
周 玲
概 念
心肺复苏是针对心脏呼吸骤停患者进行的急救技术，可以不需要任何器械，故又叫徒手心肺复苏
指南又改了？？？
二岁。
二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。
（著名歌手，部分曲目至今流行）
新指南 C-A-B
生存链（四早）— CPR成功的关键
2005指南
尽早识别、呼救：启动急救医疗系统
尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍
尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％
尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持
人生存链中添加第 5 个新环节
医务人员基础生命支持
1、提高调度员对心脏骤停的识别能力。
2、调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏
3、已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。
医务人员基础生命支持
4、已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。
5、进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
6、 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。
7、施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。
确定患者意识反应
摇动并呼唤病人
开放气道
仰头－抬颏法（无外伤）
引起气道阻塞最常见的原因是舌头
开放气道
托下颌法（外伤性）
检查气道
有无呕吐物，血块，牙齿，污垢
手指清除
清除大的物块和大的颗粒
将头偏转一侧以取得最佳效果
开放气道
仰头－抬颏法（无外伤）
引起气道阻塞最常见的原因是舌头
人工呼吸
手法
技巧
徒手操作方法-气囊面罩给氧
徒手操作方法-气囊面罩给氧
徒手操作方法-气囊面罩给氧
心脏按摩
部位
动作要领
频率
医务人员基础生命支持
8、 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。
9、成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。
10、 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。
11、进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。
电击治疗
1、社区非专业施救者 AED
2、院内使用 AED：（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击）
3、为儿童使用 AED 目前包括婴儿 …..
4、先给予电击与先进行心肺复苏 ？
5、1 次电击方案与 3 次电击程序 ？
电击治疗
6、除颤波形和能量级别 ？
7、电极位置 ？前-侧电极位置是合适的默认电极片位置 ，也包括考虑使用任意2个替代电极片位置
8、装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 ?
9、同步电复律:室上性快速心律失常？室性心动过速 ？胸前捶击 ？
心肺复苏技术和装置
高级心血管生命支持
2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下
1、建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。
2、简化了传统心脏骤停流程
3、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环
4、不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品
确认插管位置
二氧化碳图建议
新的用药方案
1、不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，
新的用药方案
2、有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷。
新的用药方案
3、为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。
加强的心脏骤停后治疗
治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)（另请参阅“急性冠状动脉综合症”部分）。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽