文档介绍：急性冠综合征
冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)
广义：
（UA)
（NSTE-MI)
3-5天后改75-150mg qd。
尿激酶150万单位30分钟。肝素；12h后皮下注射肝素7500UBID 3-5天。
链激酶150万单位60分钟。肝素；
rt-PA：加速给药方案：15mg iV， 50mg()30分钟， 35mg()60分钟。给药前肝素5000单位iV，继而每小时1000单位，APTT60-80S。
我国TUCC临床：8mg iv; 42mg 90分钟.
检测
症状和体征：观察胸痛和出血。
心电图30分钟一次。
APTT。
6、8、10、12、14、16、20小时查CK、CKMB。
溶栓再通的临床指征
直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达二、三级者。
间接指征：
1、心电图抬高最高的ST段在溶栓治疗后2小时内迅速回降50%。
2、胸痛在溶栓治疗后2-3小时内基本消失。
3、溶栓治疗后2-3小时内，出现加速性室性心律失常等再灌注性心律失常。
4、血清酶峰提前，CK-MB14小时、CK16小时。
具备以上4条中的2条或以上的考虑再通，（第2、3条例外）。
溶栓的并发症
出血
再灌注性心律失常
一过性的低血压和过敏反应
一周内再闭塞的指征
再发胸痛，持续半小时，含***甘油不缓解。
ST段再度抬高。
血清CKMB酶再升高。
具备以上3条中的2条考虑再闭，可PCI或溶栓，SK不能重复使用。
直接PCI的优点
再通率高，TIMI3级明显高；
再闭率低，残余和复发缺血少；
出血少；30天死亡率明显少于溶栓
AMI的直接PCI几点注意
只进行梗塞相关血管；
溶栓成功者不再进行：
溶栓不成功者可进行补救性PCI；
应避免时间延误。
无再流和慢血流
10%以上。
机制：1、微血管栓塞；2、微血管痉挛；3、微血管的再灌注损伤，血管内皮损伤影响其功能；4、缺血时间长，微血管的完整性破坏。
改善再灌注的方法：1、远端保护装置；2、旋切和抽吸；3、直接支架植入；4、ⅡBⅢA受体拮抗剂；5、血管扩张剂；6、中药。
2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.)
>20 min 持续胸痛：心肌损伤
及时救治：减少死亡和致残
2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.)
胸痛恶化>5 min: 警惕STEMI
救治团队：目击者、急救队、
急诊、心血管专科
2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.)
就诊—溶栓用药： 30 min.
就诊—球囊扩张： 90 min
关键：争取时间、减少死亡及脑出血危险
2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.)
发病< 3 hr：溶栓效好，尤其无介入条件
急诊介入：有条件，较晚就诊，溶栓禁忌，
STEMI？ 高危者（心源休克、
Killip III)
即使> 75 ，18hr内也可介入
2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.)
溶栓适应：
发病< 3 hr
年龄<= 75 yr.
不适合介入治疗
或未能及时介入：预计延时：就诊—球囊扩张> 1 hr
或发病现场--球囊扩张> 90 min
2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.)
溶栓禁忌：
年龄> 75 yr.
颅内出血史(ICH)
脑血管病、恶性肿瘤
疑及主动脉夹层
活动性出血及其倾向
数月内的头面部创伤
2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.)
介入适应：
熟练 PCI 团队 ；外科保驾；
就诊—球囊扩张时间< 90 min；
高危患者 (如休克)； ICH危险