文档介绍：肿瘤相关性贫血
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2020/12/1
前言
☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。时，放射敏感性明显下降。
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☆输血治疗
☆ EPO 治疗
☆ EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系

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输血治疗
在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
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优点
缺点
起效快
过敏的危险性
可用于EPO无效的病人
感染的危险性
免疫抑制
血容量增大
铁负荷过重
输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治疗成本低。
缺点：、急性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心源性肺水肿。。，但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成性反应依然钝化，血红蛋白很快降至输血前水平，治疗过程中血红蛋白的波动较大，维持时间短。
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EPO 治疗
优点
缺点
治疗符合正常生理
大约2/3病人有效
生活质量明显改善
用药2～4周起效
可用于门诊病人
在有些地区，可能成本比输血高
耐受性好
副作用
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☆输血治疗
☆ EPO 治疗
☆ EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系

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EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
EPO治疗对病人生存期的影响
☆ EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研究
☆ EPO预防化疗导致贫血的BEST研究
☆ 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的死亡率：一项随机试验的荟萃分析 (lancet)
☆ 达依泊汀α治疗化疗导致的贫血患者的随机、双盲、安慰剂对照试验的单个患者层面数据汇总分析 (JCO)
输血与病毒感染问题
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病人组成对比
Lancet荟萃分析
JCO荟萃分析
病人组成分析
，乳腺癌和头颈癌的病人比重过大，占
%
2. JCO荟萃分析中，%，头颈癌未及。
肿瘤。
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纳入研究对比
Lancet荟萃分析*：

53个临床研究
时间跨度：1985 – 2008
13,933癌症患者
53％有安慰剂对照；
30％有随机抽样步骤；
70％临床研究完成（4％提前终止，26％尚在进行中）
JCO荟萃分析*：

6个临床研究
时间跨度：2002 – 2007
2122癌症患者
100％有安慰剂对照；
100％有随机抽样步骤；
100％临床研究完成
38个研究针对肿瘤化疗病人
3个研究针对肿瘤放疗病人
5个研究针对肿瘤放化疗病人
5个研究针对未接受化疗或放疗的肿瘤病人
2个研究的病人贫血原因不详
6个研究全部针对肿瘤化疗病人
两篇荟萃分析的纳入研究对比
，如针
对放疗或者不进行化疗或放疗的患者。而JCO研究只在适应
症规定的化疗研究之内。
，随机抽样步骤方
面及研究终点定义均不如JCO荟萃分析定义明确。
，JCO严格控制在12g/dl就停药。
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输血与病毒感染问题
2007年美国食品药品监督管理局的肿瘤药物顾问委员会（ODAC）为EPO在临床上的应用而专门举行的会议中指出，近20年来，由于对于血液检验技术的改善，美国因输血导致的病毒感染（主要为艾滋病病毒感染）明显下降，相比之下，过分地应