文档介绍：胸腔积液诊断进展
胸膜腔内液体的异常积聚称之为胸腔积液，是胸膜肺疾患或全身疾患常见的临床表现，由于其病因的复杂性，临床诊断、鉴别诊断有一定的困难。正常情况下两层胸膜之间存在很少量(约1~30毫升)的液体所起润滑作用，减少在呼吸活动大于2300mg /L)对鉴别渗漏出液有一定价值。
㈡胸液实验室检查及其成份分析
1．胸液PH测定：—，，提示脓胸常需引流，，预后差，结缔组织疾病致胸腔积液PH低。
2．胸液葡萄糖：正常胸液及漏出液葡萄糖含量与血液接近。＜ / L多见于脓胸、风湿性胸膜炎,结核，恶性胸液葡萄糖浓度低下提示累及胸膜广泛预后差。
3．胸液中肿瘤标志物：
♥ CEA：研究认为，胸液中CEA与血清CEA比值大于1提示为恶性胸液，CEA敏感性较差，约40%—60%，但特异性好，可达90%。多见于肺腺癌、小细胞癌，而胸膜间皮瘤CEA不增高，可用于鉴别。
♥ NSE（神经元特异性烯醇化酶)：一项75例胸腔积液研究表明小细胞肺癌胸液NSE较非小细胞癌与结核性胸液显著升高。是小细胞肺癌胸液有价值的诊断指标。
♥ CYFRA21—1（细胞角质蛋白21—1片段)：总体特异性低于CEA，但对鳞癌有较好的敏感性与特异性。
♥ 端粒酶活性测定：恶性胸液中端粒酶活性测定敏感性与特异性可达90%。
联合检测胸液中多项肿瘤标志物可提高恶性胸液的诊断率。
4．结核标志物：
★ 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定对结核性胸液确诊 有重要意义。%（253 / 254）结核性胸膜炎患者胸液ADA水平高于40u / L，虽风湿性,脓胸时ADA明显升高，但临床表现较易区分，结核性胸液中ADA主要为其同工酶2（ADA2），如检测ADA2意义更大。γ-干扰素（1FN—γ）结核性胸膜炎升高。
★ 结核抗体：一项22例胸液测定显示，%，%。
免疫学检查
SLE患者胸腔积液ANA大于1：160或胸腔积液/。
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5．胸液细胞学检查：
▲ ①白细胞计数分类:渗出液白细胞计数多＞500×10 6/L，而漏出液多在100×10 6/L以下，肺炎旁积液、结核性积液、恶性胸液、肺栓塞、胰腺炎可达10×10 9/L以上，中性粒细胞增多（大于50%）常提示胸膜急性炎症，多见于肺炎旁积液、肺栓塞、结核性胸膜炎早期。恶性胸液中约16%中性粒细胞＞50%，单核细胞占优势提示胸液为慢性过程，常见于恶性胸液与结核。淋巴细胞占优势常见于结核性胸液及风湿病、结节病、淋巴瘤等引起胸液。
▲ ②红细胞计数:胸液中红细胞超过5×10 9/L即可呈淡血色。血性胸液多见于恶性肿瘤、结核、肺梗塞、创伤等。
③间皮细胞 :结核性胸液、间皮细胞＜5%，否则可除外结胸。
④肿瘤细胞:胸液中找到恶性肿瘤细胞是确诊恶性胸水的可信依据，胸液细胞病理学检查应列为常规，特别是临床怀疑恶性胸液时应多次反复送检。阳性率与病理技术病理医师水平有关，平均阳性率可达50%，其中转移性腺癌阳性率最高可达70%。
6．病原微生物检查:临床疑胸液为感染性时可送胸液做致病微生物涂片检查及培养。
㈢影像学检查:
常规胸片与超声检查是发现胸腔积液的最主要方法，同时可了解除胸液外有无伴随异常。CT可发现少量胸水并明确胸水、胸膜、肺之间 的关系，有助于胸液量、位置的准确判定，还可了解胸膜有无增厚、肿块，肺内有无肿块，肺门纵隔有无淋巴结肿大，有助于胸液性质的综合判断。
㈣气管镜检查:
影像检查除胸液外，还发现有气管、支气管狭窄、肺门区肿块的病例气管镜检查有强烈指征。对单纯性胸液（影像检查除胸液外无其它异常）气管镜检查也有重要意义。
㈤经皮胸膜活检在胸腔积液定性诊断中有重要价值。
国内一组54例影象检查胸膜有异常的胸腔积液患者经皮穿刺有50例获病理组织，确诊转移恶性肿瘤17例（%），恶性间皮瘤3例（%），212例不明原因的胸腔积液经皮穿刺胸膜活检179例获阳性结果，其中结核43例（%），转移性恶性肿瘤29例（% 腺癌24例 鳞癌5例），恶性间皮瘤11例（%），良性间皮瘤7例（%），非特异性慢性炎89例（%）。经皮胸膜活检受病例选择与术者操作影响，影像引导穿刺可显著提高阴性率。
㈥内科胸腔镜 :
内科胸腔镜为侵入性检查, 阳性率可达95%，开胸 活检是不明原因胸腔积液诊断的最后选择。
结核性胸腔积液特点： 多见于中青年，大部分胸水为草黄色，少部分血性，渗出液。白细胞分