文档介绍：慢性胃炎
Chronic Gastritis
泉州市中医院脾胃肝胆科教研室
概念及分类
我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上新悉尼系统（Update Sydney system）的分类方法。
浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。
H. pylori根除后慢性炎症细胞一般要一年或更长时间才能完全消失。
病理
三、活动性
指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之间出现中性粒细胞浸润。
中性粒细胞浸润是提示H. pylori 感染存在的非常敏感的指标。
病理
四、萎缩
指胃固有腺体（幽门腺或胃底腺）数量减少，黏膜层变薄，
内镜下的胃黏膜血管网显露。
萎缩常伴有肠化和纤维组织、淋巴滤泡和黏膜肌增厚等增生变化，此时胃黏膜反而呈粗糙、细颗粒状外观。
病理
五、化生 主要有两种类型：
肠化生（intestinal metaplasia），指肠腺样腺体替代了胃固有腺体；
假幽门腺化生（pesudopyloric metaplasia），指胃底腺的颈黏液细胞增生形成幽门腺样腺体。
病理
六、异型增生 指胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱,称为异型增生（dysplasia，又称不典型增生）
病理
异型增生是胃癌的癌前病变。
%，
中度癌变率为4~8%，
重度癌变率为10~83%。
临床表现
一、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。
二、有症状者表现无特异性
1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。
2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等
临床表现
3、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性 。
4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。
临床表现
5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。
6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。
慢性胃炎的内镜表现
慢性浅表性胃炎——红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑；
慢性萎缩性胃炎——粘膜呈颗粒状、粘膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。
两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。
正常胃底 正常胃体 正常胃窦
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
胃粘膜肠化 胃粘膜肠化及异型增生
胃粘膜肠化
实验室和其他检查
侵入性：
快速尿素酶试验；
组织切片染色(H-E、Warthin-Starry、Giesma等)；
细菌需氧培养；
聚合酶链反应(PCR)。
实验室和其他检查
非侵入性：
13C或14C尿素呼气试验；
血清中H. pylori IgG抗体、
粪便H . pylori 抗原检测。
实验室和其他检查
侵入性检测需做胃镜检查和黏膜活检,
——优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病；
非侵入性检测仅提供有无 H. pylori。
诊断
1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。
2、H. pylori检测有助于病因诊断。
3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。
鉴别诊断
有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：胃癌
消化性溃疡
慢性胆囊炎和胆石症
慢性肝病
慢性胰腺炎
鉴别诊断
㈠胃癌 临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、 X 线钡餐检查等有助于鉴别诊断。
鉴别诊断
㈡消化性溃疡 均有消化不良症状，但溃疡病以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活检。
鉴别诊断
㈢胆囊炎、 胆石症 症状多不典型，患者可有慢性右上腹不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但既往有胆绞痛病史，摄入油腻饮食可引发典型胆绞痛发作。B 超、ERCP，MRCP等有助