文档介绍：面神经炎
内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断
重点：
周围性面瘫的查体表现
特发性面神经麻痹的预后判断
难点：面神经不同部位损害的临床表现
我们今天要探讨的：
概 述
特发性面神经麻痹又面神经炎
内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断
重点：
周围性面瘫的查体表现
特发性面神经麻痹的预后判断
难点：面神经不同部位损害的临床表现
我们今天要探讨的：
概 述
特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy) 指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
任何年龄均可发病，多见于20 ～40岁，男性多于女性。
面神经管示意图 facial nerve tunnel
内耳门
茎乳孔
面神经管
面神经
内因
岩骨发育异常使面神经管狭窄
面神经本身功能障碍
外因
病毒感染
吹风、受凉等
危险因素：糖尿病、怀孕、家族史
病理：面神经水肿、脱髓鞘、轴索变性
?
病因、病理
面神经的解剖走行
面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌（除咀嚼肌、上睑提肌）
3、副交感神经纤维
（1）支配泪腺
（2）支配唾液腺
2、感觉神经纤维
（1）一般躯体感觉纤维：支配内耳、外耳、外耳道皮肤感觉
（2）味觉纤维：支配味觉
注意：
面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。
面神经炎的临床表现
眉毛低
眼裂大
下睑外翻
皱额无力
鼻唇沟浅
口角向下
病史特点
急性起病
3～4日达高峰,约一周内可进行性加重
病前多有受凉史
首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛
主要表现为一侧表情肌瘫痪
一侧表情肌瘫痪的查体表现
患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）
患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）
Bell's phenomenon = upturning of the globe on lid closure.
患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）
露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）
一侧表情肌瘫痪的查体表现
同时查体可见：同侧角膜反射消失
鼓腮不能 （口轮匝肌无力）
吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）
一侧表情肌瘫痪的查体表现
一侧表情肌瘫痪
舌前2／3味觉减退或消失
唾液分泌障碍
一侧表情肌瘫痪
听觉过敏
舌前2／3味觉减退或消失
唾液分泌障碍
一侧表情肌瘫痪
Hunt  syndrome：
乳突、耳后和耳内疼痛
外耳道及耳廓部位疱疹
同侧唾液、泪腺分泌障碍
听觉过敏
舌前2／3味觉减退或消失
患侧表情肌瘫痪
面神经不同部位损害的临床表现
诊断和鉴别诊断
诊 断
急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征
必须排除其它可能的神经系统疾病
与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
吉兰巴雷综合征
桥脑损害
小脑桥脑角损害
面神经管邻近的结构病变
茎乳孔以外的病变
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
中枢性面神经麻痹－－核上性损伤
眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失
周围性面神经麻痹－－核下性损伤
眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
面瘫：周围性和中枢性鉴别
患侧表现
周围性
中枢性
额纹消失，
有
无
眼裂闭合不全
有
无
鼻唇沟变浅；口角歪斜， 示齿歪向健侧
有
有
治 疗
1、减轻面神经的炎症和水肿： 皮质类固醇激素（早期）
抗病毒药物（Hunt  syndrome)
2、改善局部血液循环： 活血化瘀药物、理疗等
3、促进功能恢复：
神经营养代谢药物
康复、理疗，如针刺、电针、碘离子透入疗法等
4、保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等
病程和预后
70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。
起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。
复发率：％。
预后判断
神经电生理
兴奋阈值测定［早期:7天内］
两侧差≤2mA ：正常
差3～5mA：预后良好
差≥10mA：预后不良
记录
接地
刺激
健侧
患侧
传导阻滞：髓鞘损害
健侧
患侧
波幅减低：轴索损害
刺激
刺激
肌肉综合收缩波波幅测定 ［中晚期: 3周后］
记录
接地
刺激
预防
增强体质
寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖
避免头朝风口窗隙久坐或睡