《宫颈癌治疗新进展》.ppt

文档介绍：宫颈癌治疗新进展
叶润英
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观点
%,提倡保留卵巢。
宫颈癌:新辅助化疗方案,顺铂为主。
由于有了新辅助化疗,所以宫颈癌的手术治疗可以达IIIb期.
避免:手术后放疗 如淋巴切除很干净,容易导致下肢w，2—3疗程。(2)DDP 40—50mg／m qw，共5周，做为放疗的增敏剂，每周一放疗前用。(3)DDP 50mg／m q3w，dl； 二溴卫矛醇180mg·m～ ·d～，d2一d6，q3w。(4)DDP 50mg／m ，dl；异环磷酰***5g·m～ ·d～，dl；Mesna 5g·m～ ·d～，dl，q3w。(5)DDP 50mg／m ，dl；异环磷酰***5g·in一 ·d一 ，dl；Mesna 5g ·in一 ·d一 ，dl；Bleomycin30U／24h，dl，q3W。(6)紫杉醇135mg·in～ ·d～，dl；DDP 50mg·in～ ·d～ ，d2，q3w。(7)DDP75mg／m ，5一FU 4000mg／m >96h。(8)DDP 50mg·in～ ·d～，15min iv，VCR 1mg ·in～ ·d 静脉推注，BLM 25mg·in～ ·d 、静脉点滴>6h。疗程间隔10日，用3疗程。
其中(2)、(7)方案被美国国家癌症学会(NCI)推荐为局部晚期子宫颈癌的标准治疗。
新辅助化疗：常用的化疗
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化疗方案选择： PF96小时方案
化疗方案选择PF96小时方案,即顺铂(DDP)75 mg/m2,第1天静脉滴注8小时,水化液体不少于3500 ml,5-***尿嘧啶(5-Fu)4000 mg/m2,平均分成12份,每份加液体500 ml,静脉滴注8小时,共连续不间断静脉滴注96小时,隔天查血常规。三周后重复上述化疗方案,两个疗程后再在***镜下评价疗效并测量肿瘤大小,根据情况决定是否手术或加做一个疗程化疗后再做手术,如2个疗程后无效则应尽快手术或放射治疗。两组患者手术方式均为广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,术后标本常规送病理检查。
临床疗效评价分为四级:完全缓解(CR)指肿瘤病灶完全消失;部分缓解(PR)指肿瘤病灶缩小50%以上;无变化(NR)指肿瘤病灶无明显变化;肿瘤进展(PD)指肿瘤病灶增大。
结果显示,,完全缓解16例(%),部分缓解18例,无效7例,%。
患者的重要脏器如心、肝、肾及肺功能正常,×109/L,血小板计数大于1×1011/L,所有患者化疗前均签署化疗知情同意书。所有患者在化疗前或手术前均在***镜下测量肿瘤大小。
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影响化疗因素
化疗途径
组织类型，宫颈鳞癌新辅助化疗疗效明显优于腺癌。
肿块直径，Panici等发现肿块直径>5cm者其反应率降低
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化疗途径
静脉化疗
动静灌注介入化疗：
宫颈癌新辅助化疗一般采用静脉给药，这种方式操作简单，疗效较肯定，因而被广泛使用。但近年考虑到局部药物浓度是影响疗效的重要因素，故主张采用腹主动脉或髂内动脉插管化疗。因为药物直接进入肿瘤供血动脉，浓度高且作用集中，动脉灌注后癌组织的药物峰浓度是静脉化疗的1．5倍，药时曲线下面积为静脉化疗的1．7倍，这说明动脉灌注化疗优于静脉化疗
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动脉介入化疗
而且可避免药物首先经肝肾等组织而被破坏、排泄；另外DDP抗癌作用主要为游离型，动脉灌注时DDP大部分首先以游离型到达肿瘤部位，从而减少药物与血浆蛋白结合而失效的机会。不少学者在宫颈癌新辅助化疗时采用动脉途径给药，发现能显著提高临床缓解率及5年生存率。
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手术名称探讨
以往国内常用的”广泛子宫切除术”和”次广泛子宫切除术”的概念和手术范围不太明确。
最近国内有专家建议采用国际上比较通用的Piverutledge子宫切除术5型分类法。
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手术分型
I型：筋膜外子宫切除术(extrafascial hysterec—tomy)，一般的全宫切除术，紧帖宫旁切断主韧带和宫骶韧带，紧贴宫颈切开***穹隆部。I型子宫切除术可经腹、经***或经腹腔镜切除子宫。
Ⅱ型：改良广泛子宫切除术：比I型子宫切除术切除更多的宫旁组织，保留远端输尿管及膀胱的血供。输尿管从输尿管隧道分离，保留完整的膀胱子宫韧带，切除1／2宫骶韧带及主韧带，一般同时切除盆腔淋巴结。
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手术分型
Ⅲ型：广泛子宫切除术(radical hysterectomy，即Meigs手术)。切除广泛的***旁、宫旁组织及盆腔淋巴结，子宫动脉在髂内动脉处结扎，输尿管完全从输尿管隧道游离，膀胱子宫韧带完全切除，保留远端输尿管与膀胱上动脉之间小部分侧部组织，以减少输尿管***瘘的发生。宫骶韧带在靠近骶骨处切除，主韧带在靠近骨盆侧壁处