文档介绍：激 素 不良反应与用药 对策
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激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有快速的退热作用；激素可以减轻许多临床病症，常有“快速起效”的功效。
激
如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服激素。
如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。
将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。
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因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素，不应该选用长效激素，更不应该使用“超长效”激素！
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临床上常常遇见一些风湿病病人，曾经反复肌肉注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松；在一些学术会议上，也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统性红斑狼疮的论文在会上交流。我们认为，这些均是不合理使用激素的现象。
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康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之不容易迅速溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个月左右。
由于每月肌肉注射1次，既方便用药，又可维持疗效，对许多基层医院的医生具有吸引力，但这是错误的治疗。
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因为，在其药效维持1个月的同时，体内激素的生理曲线也被压平1个月，如果连续肌肉注射几次，生理曲线就成了直线，其危害可想而知。
但对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次得宝松或利美达松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。
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激素的不良反应
肾上腺皮质功能的损害
骨质疏松与自发性骨折
对儿童生长发育和生殖功能的影响
诱发和加重感染
诱发和加重溃疡
无菌性骨坏死
行为与精神异常
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骨质疏松是激素治疗，尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。
但常常被临床医生忽视，不少病人发生了骨折才被重视，但已为时过晚。
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美国风湿病学会建议（2001）
糖皮质激素性骨质疏松预防和治疗原则
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准备接受糖皮质激素治疗 （相当于强的松大于5mg/d）超过3个月者
改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当运动
使用活性维生素D并补充钙剂
使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用）
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长期接受糖皮质激素治疗(相当于强的松大于5mg/天)
改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当运动
使用活性维生素D并补充钙剂
使用性激素替代治疗（如果缺乏或有临床表现）
检测腰椎和/或臀部骨密度（BMD）
如果BMD不正常（T-评分小于-1）
使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用）
如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗，降钙素可作为二线治疗
如果BMD正常，每年或半年重复随访BMD
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可见，美国风湿病学会是将
“活性维生素D＋补充钙剂”
作为接受糖皮质激素的患者，防治骨质疏松的首选治疗。
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应用最广泛的活性维生素D制剂
维生素D制剂(Cacitrio)
化学成分： 1,25(OH)2D3 (1,25-dihydroxyvitaminD3)
商品名：罗盖全 (, 瑞士,罗氏)
阿法骨化醇（Alphacalcidol）
化学成分：1a-(OH)D3(1a-hydroxyvitaminD3)
商品名：阿法D3 (, 昆明贝克诺顿）
萌格旺(,日本帝人株式会社）
霜叶红(, 上海黄山制药厂）
阿法维生素D制剂片(、, 重庆制药六厂）
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维生素D制剂
来源：内源性 - 皮肤（主要） 肝脏
靶器官：骨、内分泌腺、神经、泌尿
生殖系统、肠道、皮肤、肌
肉、肿瘤等等。
作用环节：维生素D制剂受体（VDR）
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维生素D制剂的生理作用
对肠道的作用：
钙结合蛋白(CaBP)：维生素D制剂诱导合成，结合2个钙离子
Ca-ATP酶-ALP：钙泵作用
—— 促进小肠钙、磷吸收
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维生素D制剂的生理作用
对肾脏的作用：促进钙、磷重吸收、促进成骨。
近来的研究认为：维生素D制剂直接