文档介绍:急性胸腹痛 (Acute chest and abdomen pain)
首都医科大学附属北京潞河医院
急诊科 李树
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病例
女,67岁,右上腹疼痛2天。就诊过程中,出现晕厥,查体:BP89/60mmHg
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病例
女,18 ,头晕、胸闷1小时来诊,查体:血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低,ECG(-)但自述月经正常。
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急性腹痛的病因
腹腔内疾病
腹膜后疾病
腹壁疾病
全身其他系统疾病
器官急性炎症:
胃/肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、出血坏死性肠炎等。
空腔脏器的阻塞或扩张:
肠梗阻、肠套叠、胆道结石、急性胃扩张
脏器扭转或破裂:
肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝或脾破裂、异位妊娠破裂等。
血管阻塞:
缺血性肠病、脾或肾栓塞、腹或胸主动脉瘤或夹层、门静脉血栓形成等
泌尿系结石
腹膜后肿瘤、肾外伤、
肾梗死
腹壁疾病:
如挫伤、脓肿、带状疱疹等。
脊柱疾病:
胸椎结核、腰椎退行性病变等。
胸腔脏器疾病:
肺炎、肺梗死、心绞痛、心梗、急性心包炎、心包填塞、胸膜炎、食管裂孔疝等。
腹型过敏性紫癜
糖尿病酸中毒
尿毒症
铅中毒
血卟啉病等。
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临床特点
性别与年龄
腹痛
诱因
缓急
部位 牵涉痛
性质 阵发性绞痛、持续性胀痛、无明确定位
程度
伴随情况
既往史
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常见脏器的牵涉痛(referred pain)部位
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急性弥漫性腹膜炎(Acute diffuse peritonitis)
原发性腹膜炎;继发性腹膜炎
表现:腹痛;消化道症状;感染中毒症状;腹膜炎体征(三联征)。
治疗:
(1)非手术治疗:体位;禁食;胃肠减压 ;静脉输入晶体液、胶体液 ;补充热量与营养 ;抗生素的应用 ;镇痛。
(2)手术治疗:病灶处理;清理腹腔;引流
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急性阑尾炎(Acute appenditis)
转移性右下腹痛
发热+WBC升高
压痛、反跳痛(麦氏点)
鉴别诊断:妇科疾病
外科疾病
内科急腹症:急性肠系膜淋巴
结炎、局限性回肠炎
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胃十二指肠溃疡并穿孔(peptic ulcer and perforation)
溃疡病史
剑突下突发刀割样疼痛
板状腹、压痛、反跳痛,肝浊音界缩小或消失
X线:隔下游离气体
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消化道穿孔膈下游离气体
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急性胆囊炎(Acute cholecystitis)
诊断:
进食油腻食物后
急性右上腹疼痛
墨菲征阳性
WBC升高,超声:胆囊壁增厚、胆囊增大、结石
治疗:
卧床休息、禁食,解痉、镇痛,抗感染治疗
手术治疗
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急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute obstructive and suppurative cholangitis)
胆道感染史
Reynolds五联征(腹痛+寒战高热+黄疸+休克+中枢神经系统受抑制)
B超:肝内外胆管结石伴扩张
治疗原则:手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁
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急性胰腺炎(acute pancreatitis)
诱因:胆道结石、暴饮暴食、饮酒。
症状:疼痛向腰背部放射
体征:压痛,肌紧张和反跳痛,可肠鸣音减弱
临床分型:轻型急性胰腺炎(MAP)
重症胰腺炎(SAP)(局部并发症、器官衰竭)
辅助检查:胰酶、血钙、CT(标准,A-E级)
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急性胰腺炎的CT严重程度分级
A级:正常胰腺;
B级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大;
C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出;
D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚;
E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺脓肿
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急性胰腺炎(acute pancreatitis)
治疗
动态监护
镇痛
维持血容量
抑制胰腺外分泌:禁食水、胃肠减压;抑制胃酸;生长抑素
抑制胰酶:加贝酯
抗生素
营养支持:早期TPN,后EN
外科治疗
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急性肠梗阻(Acute ileus)
典型临床表现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气
典型X线:可见多个气液平面及胀气肠袢
鉴别诊断要解决的4个问题:
机械性还是动力性肠梗阻
单纯性还是绞窄性肠梗阻
是完全性还是不完全性梗阻
是什么原因引起的梗阻
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肠梗阻X线片
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