文档介绍：甲 状 腺 癌 Thyroid Carcinoma
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1 流行病学 Epidemiology
2 病因 Etiology
3 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有
不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时
，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，
可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现
声音嘶哑。
3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，
该处可摸到肿大淋巴结。
临床表现
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不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：
（1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。
恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者
%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可
以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。
临床表现
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（2）滤泡性腺癌
本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较
乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处
转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，
多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。
临床表现
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（3）髓样癌
本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。
甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20
年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊
不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，
少数患者有远处转移症状。
MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前
列腺素（PG）、5-羟色***（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。
患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调
的表现。
临床表现
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（4）未分化癌
未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌
的8% 。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最
主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、
吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性
巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。
颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
临床表现
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1、临床检查
应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的
质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下
活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带
活动情况等。
如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：
（1）男性与儿童患者，癌的可能性大。
（2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。
（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。
（4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。
（5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。
（6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。
诊断
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诊断
2、穿刺细胞学检查
使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)原发灶
或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊
断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。
颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。
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诊断
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、
气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。
胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。
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诊断
4、甲状腺扫描：
99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：
① 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。
② 温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。
③ 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。
④ 冷结节：表示结节完全没有吸碘功