文档介绍：二尖瓣疾病（MS）
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二尖瓣狭窄
二尖瓣闭锁不全
二尖瓣脱垂
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概述：
二尖瓣位于左房、室之间，瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌共同形成二尖瓣装置，任何一个部位的病变都将影响瓣膜的运动。
正常声像图：瓣膜不运动或与前叶呈同方向运动。93％后叶和前叶单同向或中间位运动；
(4)左房增大；
(5)右室于晚期可增大，肺瓣可有肺动脉高压改变。
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M型超声动图主要为二尖瓣运动曲线的改变。
正常E、A双峰间的切迹消失，呈平台状
（即“城墙样”改变）。后叶与前叶呈同向运动。
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二维超声心动图特征：
(1)二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，尤以瓣尖为重，呈结节状。
(2)二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动。（这是因为瓣体通过变形以容纳更多的血流）
(3)舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；开放面积≤；若≤1cm2为重度狭窄。（短轴切面图可直接测定狭窄的二尖瓣口面积）
(4) 左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。
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二维超声心动图中二尖瓣回声增强、增粗。
尢其是瓣尖增厚，瓣膜开放受限，瓣口开
放直径及面积均减小。
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二狭二维超声图像
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二维超声心动图中二尖瓣回声增强、增粗。
尢其是瓣尖增厚，瓣膜开放受限，瓣口开
放直径及面积均减小。
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二维及M型图中均可测得左房内径增大，
有时测得右室或右室流出道径增宽。左
室通常不增大。
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彩色多普勒于二尖瓣口左室侧可见彩色镶嵌
样血流信号，流束变细，流速增快，血流颜
色明亮而鲜艳。
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二尖瓣狭窄合并关闭不全时收缩期在左房侧
可见彩色镶嵌的二尖瓣口返流信号
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CDFI：显示从左房向左室的舒张期射流。（二尖瓣口花色血流）
PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞；A峰＞ m/s，根据速度变化，可推导出二尖瓣口面积。
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脉冲多普勒超声心动图检查时，将取样容积置
于左室流入道口或左房侧，见舒张期e、a两峰
消失，频谱呈宽带曲线。
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二尖瓣狭窄左房附壁血栓
二尖瓣活动能力减弱
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二尖瓣狭窄，前叶曲线城垛样改变
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二尖瓣狭窄 城垛样改变，轻、中、重
重度： cm2
中度：- cm2
轻度：-2 cm2
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二尖瓣狭窄 左室长轴切面
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二尖瓣狭窄 左室长轴切面
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正常二尖瓣与二尖瓣狭窄 短轴切面
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二尖瓣狭窄 舒张期喷射血流
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二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
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二尖瓣狭窄多普勒频谱
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1．诊断要点：
①瓣口径小于20mm，面积小于3cm2。
②瓣膜增厚，回声强，变形、瓣叶活动受限，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变，前叶曲线于舒张期呈“城墙样”改变、前后叶同向运动。
③二尖瓣口血流速加快，彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。诊断准确率可达100%。
④左房增大、右房室增大。
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2．鉴别诊断：
⑴.其它原因造成二尖瓣相对狭窄
⑵.左房粘液瘤
⑶.鲁登巴赫氏综合征
⑷.二尖瓣退行性改变
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⑴.其它原因造成二尖瓣相对狭窄：
二尖瓣开放幅度减小、主动脉瓣返流、扩心病，左室舒张压↓→瓣口开放减小（如高心、冠心、肥厚性心肌病等等）
病理性二狭：瓣口径明显缩小；舒张期后叶运动方向：水平位或与前叶同向；瓣膜回声增厚、粘连、增强；左室大小正常或较小。
相对性二狭：瓣口径稍小；舒张期后叶运动方向：逆向；瓣膜回声正常；左室增大。
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⑵.左房粘液瘤：
临床表现及体征容易与二狭混淆，在声像图上注意粘液瘤与左房附壁血栓的鉴别。
粘液瘤：左房内云雾状、团状强回声，通常有蒂活动度较大，随心脏收缩、舒张运动，二尖瓣膜回声开口正常。
附壁血栓：位置较固定，常合并有二狭及房颤。
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⑶.鲁登巴赫氏综合征（Lutembacher’s symdrome）
为先天性复合畸形，房缺合并二尖瓣狭窄，二尖瓣通常有增厚，纤维化，开口狭小。
鉴别主要点是有无房间隔缺损及心房水平的左→右分流。
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⑷.二尖瓣退行性改变：
二尖瓣退行性改变通常位于瓣环处，尤其是后叶瓣环的增厚、钙化，瓣叶、瓣尖回声正常，前后叶为逆向。