文档介绍：临床医学导论
于继红
中国医科大学附属一院
消化内科
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恶心与呕吐
定义
恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的症状。
恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物临床医学导论
于继红
中国医科大学附属一院
消化内科
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恶心与呕吐
定义
恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的症状。
恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物呕出时称为干呕。
呕吐：有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流，经口排出体外。
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一、问诊要点
清晨：妊娠、慢性酒精中毒
晚间或睡前：幽门梗阻
：
喷射性：颅内压增高
神经性：无恶心，呕吐不费力，吐后即食
量大、酸酵宿食：幽门梗阻、胃潴留
量大、混有胆汁：小肠上部梗阻
量小、有粪臭味：下位小肠梗阻
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胃源性：饮酒、服药引起，恶心，吐后轻松
食物中毒：同桌进餐、集体发病
中枢神经系统疾病：伴头痛、无恶心
梅尼埃病：伴眩晕
神经性呕吐：伴精神紧张、不快
神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物
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伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、急性中毒
伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼
伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病
伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破裂
伴停经、晨呕：早孕
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二、临床意义
：由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。
（1）管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻。
胃肠道阻塞：幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤滞症。
结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石
血管阻塞：急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞
胃蠕动减弱：胃潴留
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（2）腹腔脏器的急性炎症：内脏的各种炎症刺激内脏神经。
急性胃炎：
急性肠炎：
急性胆囊炎：
急性胰腺炎：
急性腹膜炎：
急性阑尾炎：
急性病毒性肝炎：
急性盆腔炎：
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（3）机械性或化学性刺激
用压舌板刺激咽部或腭垂
大量饮酒、刺激胃肠粘膜
吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜
某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜
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2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。
（1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧，使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。
炎症：脑炎、脑膜炎
血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞
颅内肿瘤
脑外伤、脑震荡
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（2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入呕吐中枢，如吗啡、***睾丸素、环磷酰***和***尿嘧啶等抗癌药及有机磷等。
（3）内环境紊乱：
电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒。
有毒物质产生过多：尿毒症、***症酸中毒
激素的分泌失衡：甲状腺危象、肾上腺危象、妊娠
放射线损伤：深部x线照射或镭照射
（4）耳源性呕吐：梅尼埃病、晕船及晕车
（5）神经精神性呕吐：癔病、神经性呕吐
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第七节 黄疸
定义：血液中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
隐性黄疸：血液中胆红素增高而临床上未发现肉眼可见的黄疸。
一、黄疸的形成
1、胆红素的正常代谢：
胆红素的来源
胆红素在血循环中的运输
肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄
胆红素的肝肠循环
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2、胆红素代谢的任何一个环节发生障碍均可导致黄疸的发生
胆红素形成过多（原料过剩）：溶血性黄疸
肝细胞功能障碍：肝细胞性黄疸
胆红素排泌及排泄障碍：梗阻性黄疸
先天性非溶血性黄疸
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二、问诊要点
1、黄染部位：特点：巩膜黄染
药物（阿地平）、食物（胡萝卜、南瓜、柑橘）：皮肤黄染，巩膜无黄染
老年人球结膜下脂肪沉积：颜色浅、分布不均，高低不平，多偏于内眦。
2、易感因素
（1）年龄：
新生儿黄疸伴贫血：新生儿溶血
中年人：胆囊疾病
老年人：胰腺癌、肝癌
（2）性别：男性—胰腺癌、肝癌
女性：胆囊疾病、原发性胆汁淤积性肝硬化
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3、诱因
病毒性肝炎：密切接触史、手术、输血或注射史
酒精性肝病：长期大量酗酒史
药物性肝炎：用药史
肝吸虫：服生鱼
钩端螺旋体病：疫水接触史
4、起病与病程
急性：急性肝炎、胆囊炎、胆石症、异型输血大量溶血
缓慢或隐匿：癌性、先天性非溶血性黄疸
反复短暂发作：胆囊疾病
进行性加深：癌性
终生存在，呈波动性：先天性非溶血性黄疸
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5、伴随症状
（1）腹痛：
先右上腹剧烈疼痛，后黄疸：胆石症、胆道蛔虫
持续性右上腹钝痛或胀痛：肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎
（2）发热
短暂发热后黄疸：急性病毒性肝炎
持续