文档介绍：脑出血的护理
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脑出血的护理
解剖结构及定义
病因及发病机制
临床现及辅助检查
治疗、监测及护理
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头的解剖结构
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心理状态监测
脑出血病人的监测
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什么是意识？
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识障碍分级：
1）嗜睡 处于睡眠状态，可唤醒，反应
迟钝，可回答问题。
2）昏睡 不易唤醒，答非所问。
3）昏迷 意识活动丧失，不能唤醒。
意识监测
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昏迷分期
浅昏迷：可有疼痛反应，角膜、瞳孔、吞咽反射存在，可有防御反映，生命体征无明显变化。
中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。
深昏迷：意识全部丧失，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。
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Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
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睁眼反应 语言反应 运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应 1
GCS评分※
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瞳孔监测
正常瞳孔
等大等圆，对光反应灵敏
在自然光线下直径约为2~4mm。
通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。
瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。
丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。
中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。
脑桥病变导致瞳孔小如针尖
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生命体征监测
体温
正常人体温可有变化，但基本上在37±℃，如超越此范围，常表示为病理状态。
发热程度：低热（-38℃）、中度发热
（38-39℃）、高热（39-40℃）、
超高热（>℃）
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脉 搏
脉搏，应观察频率、节律和强弱。
正常脉搏60～100次/min。
脑出血病人脉搏特点：
脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝
脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现
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呼吸功能的监护
（1）呼吸率、呼吸幅度
（2）呼吸节律
（3）肺部听诊呼吸音，
（4）肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常
情况
（5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2）
（6）动脉血气分析
脑出血损伤脑桥和延髓的呼吸中枢，会有呼吸节律和频率的改变。
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1 紧张、烦躁
2 Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、 血压升高，为脑疝典型期表现）
3 原有高血压
血压监测
血压升高的原因
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神经系统功能监测
肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。
肌力分级：
0级 完全瘫痪
1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。
3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力但力量较弱。
5级 正常肌力。
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监测病人是否有视力、视野障碍。
监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。
监测病人是否有失语、失读、失写症。
颅内压监测 通过脑室外监测压力，
通过骨窗按压监测压力
颅内压正常时按压骨窗如压嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示颅内压增高。
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病情监测
是脑出血常见症状之一
高颅压所致呕吐为喷射性，
呕吐物为咖啡色提示有应急性溃疡。
大剂量