文档介绍：内镜鼻窦手术－同仁医院经验介绍
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一、围手术常规处理
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入院与术前
1、七大常规
2、鼻分泌物涂片、变应原皮试（皮肤点刺）、
ＩgＥ（总/过筛/特异性）
3、嗅功能O浓度过低，抑菌作用减弱）。
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６、额窦开放
额隐窝－是前组筛窦靠前上的部分，与额窦直接相连，外侧界为纸样板，内侧界为中鼻甲，前界为鼻丘气房后上壁或额鼻嵴，后界为筛泡前壁或筛泡前隐窝。
额隐窝分布多个前筛气房：
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额隐窝气房
鼻丘气房：“最前筛房”，鼻腔外侧壁中甲垂直附着处前隆起，毗邻泪囊窝。
额气房：均位于鼻丘气房上方。单一气房未超额鼻嵴为Ⅰ型；２个以上仍未超额鼻嵴为Ⅱ型；超过额鼻嵴但未及额鼻嵴至额窦顶连线的一半为Ⅲ型；超过额鼻嵴至额窦顶连线的一半为Ⅳ型，Ⅲ．Ⅳ型可为单个也可多个。
眶上筛房：筛气房从额隐窝延伸至眶上进入额隐窝外侧壁，可以是多个，开口于额窦口外后侧。
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额隐窝气房
额泡气房：筛泡上筛房沿颅底气化从额隐窝后进入额窦，后壁是颅底的前颅窝，前界必须进入额窦，位于真额窦气化通道后面。
上筛泡气房：筛泡上的气房，上壁颅底的前颅窝，前界不能进入额窦。
额窦中隔气房：额窦中隔气化，与鸡冠气化有关。
终末隐窝：钩突上缘向外附着于眶纸板时与之形成的空间，位于钩突外侧，额窦口下方。
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图1：冠状位（A、B 和C）、水平位（D 和E）和左侧矢状位（F）CT 示额窦区域3 个气房，最内侧的是额窦间隔气房（*），向后与中间的额窦（*）融合最外侧的是眶上筛房（**）。ANC＝鼻丘气房；EB＝筛泡。
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图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位（F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。
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图 3：冠状位（A）和右侧矢状位（B）显示筛泡（EB）上方的筛泡上气房（*）。
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额隐窝气房
眶上筛房、筛泡上气房、额泡气房、％、％、％、％％.
额气房的出现率近40％（％、％、％和0，最多见的是Ⅰ型，其它类型少见）
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额隐窝气房
正常人群中鼻丘气房的出现率达％，表明鼻丘气房是稳定可靠的临床解剖标志，经鼻丘径路可安全开放额窦。
钩突前上部参与组成鼻丘气房，后上部在中鼻甲与鼻腔外侧壁前附着端后方进入额隐窝，钩突后上端附着点的定位，决定了额窦引流通道的走行方向。超过半数的钩突（％）向外附着于眶纸板，额窦经筛漏斗内侧引流至中鼻道，％的钩突向上或向内侧附着于颅底（％）或中鼻甲（％），额窦引流入筛漏斗，经半月裂引流至中鼻道。近40％的钩突（％）有两个附着点，额窦引流入筛漏斗。
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额窦手术解剖标志：
钩突－根据冠位CT提示钩突上端附着部位，额隐窝气房分型：
Ⅰ型：钩突上部附着眶纸板，额窦直接引流到中鼻道，钩突内侧与中甲间气房口为额窦开口，即额窦经钩突内侧引流至鼻腔。
Ⅱ型：钩突上部附着在中甲根部、颅底或上端分叉，额窦经筛漏斗引流到中鼻道，钩突外侧与纸样板间气房口为额窦开口，即额窦经钩突外侧经筛漏斗出半月裂引流至鼻腔。
钩突上端附着位置与额窦引流方式相关，切钩突时保留其上端作为解剖参考标志。
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额窦手术解剖标志：
鼻丘－外侧鼻骨和泪骨，前方上颌骨额突，上方额隐窝和额窦，下外侧钩突，后方额隐窝和筛漏斗，后外侧与纸样板相连．70-90%人存在鼻丘气房，构成额窦底前部，去除鼻丘顶壁(额窦底)可入额窦。
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鼻内额窦手术Draf分型：
DrafⅠ：去除额窦口下方阻塞额窦引流的前筛气房，保证额窦口引流通畅。
DrafⅡＡ：去除突入额窦的筛房，中甲和纸样板间扩大额窦口。
DrafⅡＢ：去除单侧鼻中隔和眶内壁间的额窦底壁，扩大额窦口。
DrafⅢ：去除双侧额窦底壁以及相邻鼻中隔，建立双侧贯通的额窦引流通道(鼻内完成即改良Lothrop手术)。
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图1：DrafⅠ型手术（女性，56 岁，慢性鼻窦炎）。A：冠状位CT 示右侧鼻丘气房（星号）及其上方的额窦（FS）。B：70 度鼻内镜下示去除鼻丘气房的下、内和后壁，暴露额窦引流通道（FS）。MT=中鼻甲。
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图2：Draf ⅡA 型手术（女性，56 岁，慢性鼻窦炎）。