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《内镜鼻窦手术》 (2).ppt

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文档介绍:内镜鼻窦手术 -同仁医院经验介绍


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一、围手术常规处理


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入院与术前
1、七大常规
2、鼻分泌物涂片、变应原皮试(皮肤点刺)、
IgE (总/过筛/特异性)
3、嗅功能O浓度过低,抑菌作用减弱)。

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6、额窦开放
额隐窝-是前组筛窦靠前上的部分,与额窦直接相连,外侧界为纸样板,内侧界为中鼻甲,前界为鼻丘气房后上壁或额鼻嵴,后界为筛泡前壁或筛泡前隐窝。
额隐窝分布多个前筛气房:

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额隐窝气房
鼻丘气房:“最前筛房”,鼻腔外侧壁中甲垂直附着处前隆起,毗邻泪囊窝。
额气房:均位于鼻丘气房上方。单一气房未超额鼻嵴为Ⅰ型;2个以上仍未超额鼻嵴为Ⅱ型;超过额鼻嵴但未及额鼻嵴至额窦顶连线的一半为Ⅲ型;超过额鼻嵴至额窦顶连线的一半为Ⅳ型,Ⅲ.Ⅳ型可为单个也可多个。
眶上筛房:筛气房从额隐窝延伸至眶上进入额隐窝外侧壁,可以是多个,开口于额窦口外后侧。

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额隐窝气房
额泡气房:筛泡上筛房沿颅底气化从额隐窝后进入额窦,后壁是颅底的前颅窝,前界必须进入额窦,位于真额窦气化通道后面。
上筛泡气房:筛泡上的气房,上壁颅底的前颅窝,前界不能进入额窦。
额窦中隔气房:额窦中隔气化,与鸡冠气化有关。
终末隐窝:钩突上缘向外附着于眶纸板时与之形成的空间,位于钩突外侧,额窦口下方。

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图1:冠状位(A、B 和C)、水平位(D 和E)和左侧矢状位(F)CT 示额 窦区域3 个气房,最内侧的是额窦间隔气房(*),向后与中间的额窦(*)融合 最外侧的是眶上筛房(**)。ANC=鼻丘气房;EB=筛泡。

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图 2:冠状位(A、B 和C)、左侧矢状位(D)、右侧矢状位(E)和水平位 (F)和CT 示额窦区域3 个气房,左侧的2 个气房(*)是2 个额窦气房,向后 融合在一起。左侧鼻丘气房(A)上方的单个气房为Ⅲ型额气房(*),右侧鼻丘 气房上方的气房是Ⅲ型额气房(箭头),其后上方的是额泡气房(**)。

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图 3:冠状位(A)和右侧矢状位(B)显示筛泡(EB)上方 的筛泡上气房(*)。

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额隐窝气房
眶上筛房、筛泡上气房、额泡气房、额窦间隔气房和鼻丘气房的出现率分别为5.4%、36.6%、9.0%、12.4%和94.1%.
额气房的出现率近40%(四型额气房的出现率分别为24.4%、7.0%、8.2%和0,最多见的是Ⅰ型,其它类型少见)

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额隐窝气房
正常人群中鼻丘气房的出现率达 94.1%,表明鼻丘气房是稳定可靠的临床解剖标志,经鼻丘径路可安全开放额窦。
钩突前上部参与组成鼻丘气房,后上部在中鼻甲与鼻腔外侧壁前附着端后方进入额隐窝,钩突后上端附着点的定位,决定了额窦引流通道的走行方向。超过半数的钩突(53.0%)向外附着于眶纸板,额窦经筛漏斗内侧引流至中鼻道,有8.3%的钩突向上或向内侧附着于颅底(2.1%)或中鼻甲(5.2%),额窦引流入筛漏斗,经半月裂引流至中鼻道。近40%的钩突(39.7%)有两个附着点,额窦引流入筛漏斗。

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额窦手术解剖标志:
钩突-根据冠位CT提示钩突上端附着部位,额隐窝气房分型:
Ⅰ型:钩突上部附着眶纸板,额窦直接引流到中鼻道,钩突内侧与中甲间气房口为额窦开口,即额窦经钩突内侧引流至鼻腔。
Ⅱ型:钩突上部附着在中甲根部、颅底或上端分叉,额窦经筛漏斗引流到中鼻道,钩突外侧与纸样板间气房口为额窦开口,即额窦经钩突外侧经筛漏斗出半月裂引流至鼻腔。
钩突上端附着位置与额窦引流方式相关,切钩突时保留其上端作为解剖参考标志。

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额窦手术解剖标志:
鼻丘-外侧鼻骨和泪骨,前方上颌骨额突,上方额隐窝和额窦,下外侧钩突,后方额隐窝和筛漏斗,后外侧与纸样板相连.70-90%人存在鼻丘气房,构成额窦底前部,去除鼻丘顶壁(额窦底)可入额窦。

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鼻内额窦手术Draf分型:
DrafⅠ:去除额窦口下方阻塞额窦引流的前筛气房,保证额窦口引流通畅。
DrafⅡA:去除突入额窦的筛房,中甲和纸样板间扩大额窦口。
DrafⅡB:去除单侧鼻中隔和眶内壁间的额窦底壁,扩大额窦口。
DrafⅢ:去除双侧额窦底壁以及相邻鼻中隔,建立双侧贯通的额窦引流通道(鼻内完成即改良Lothrop手术)。

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图1:DrafⅠ型手术(女性,56 岁,慢性鼻窦炎)。A:冠状位CT 示右侧鼻丘气房(星号)及其上方的额窦(FS)。B:70 度鼻内镜下示去除鼻丘气房的下、 内和后壁,暴露额窦引流通道(FS)。MT=中鼻甲。

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图2:Draf ⅡA 型手术(女性,56 岁,慢性鼻窦炎)。

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上传人:相惜 2022/6/22 文件大小:4.38 MB

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