文档介绍：2011 ESC/EAS血脂异常管理指南
季晓平
山东大学齐鲁医院心内科
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基础知识
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血脂组成
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称
血脂中的主要成脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。
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第一部分—ESC/EAS血脂指南主要亮点
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主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；
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取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略。国内外大规模前瞻性流行病学调查结果一致显示，患有心血管疾病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有危险因素的数目，而仅仅依靠血脂化验并不能真实反映出被检查者的血脂健康水平。
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既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
NCEP ATP Ⅲ(2001)
中国***血脂异常防治指南 (2007)
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
<200
<200
<130
<100
≥40
≥60
<150
<150
正常
100-129
边缘升高
201-239
201-239
130-159
130-159
150-199
150-199
升高
≥240
≥240
≥160
160-189
>60
≥200
≥200
减低
<40
<40
极高
≥190
单位：mg/dL
中国
美国
摒弃
新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国指南) “血脂合适水平”的描述；
这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心
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“一刀切”的“合适范围值”有可能掩盖卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素导致罹患、或者再次复发心肌梗死、卒中等CVD的概率
建议采用SCORE系统将患者的心血管风险分为极高危、高危、中危或低危，以此指导治疗策略的制定
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Score评分
Systemic coronary risk estimation
源自于大规模有代表性的欧洲队列研究证据
系统评估10年间首次致死性动脉粥样硬化事件
纳入评估的指标：性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇和HDL-C
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总体CV风险与危险分层指导治疗策略
总体CV风险
分类a/等级b
不进行血脂干预
不进行血脂干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预， 如未控制，则考虑用药
生活方式干预， 如未控制，则考虑用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑用药
生活方式干预， 可考虑用药*
生活方式干预， 可考虑用药*
生活方式干预,
且立即进行药物
干预
生活方式干预，且立即进行药物干预
生活方式干预，且立即进行药物干预
LDL-C水平
≥1 ~ <5
>5 ~ <10，或高危
≥10或极高危
分类a/等级b
分类a/等级b
分类a/等级b
生活方式干预,
且立即进行药物 干预
生活方式干预,
且立即进行药物 干预
生活方式干预,
且立即进行药物干预
生活方式干预,
且立即进行药物干预
生活方式干预， 可考虑用药*
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主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；
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在近乎所有的临床试验中LDL-C水平均是重要疗效指标
2010 Lancet 新近发表的大型CTT荟萃分析（包含26项随机试验，共计>170000位患者）再次证实LDL-C水平下降与CVD事件下降之间的剂量依赖性
2011年ESC/EAS指南再次强调： LDL-C仍然是首要治疗目标
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 1670–1681
CV-1109-CR-0178
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LDL-
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. L