文档介绍：喉 阻 塞
邵阳市第一人民医院
耳鼻咽喉科教研室
陈一新 副主任医师
多媒体教学课件
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概 述
喉阻塞(lar 混合性呼吸困难
病 因
气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉
小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿
气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤
呼吸
深度频率
吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢
呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强
呼气与吸气均增强
四 凹 征
吸气时明显
无
不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有
伴发声音
吸气期喉喘鸣
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
检 查
咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征
肺部有充气过多体征
可闻及呼吸期哮鸣音
概 述
病 因
临 床 表 现
检 查
诊 断
治 疗
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2022/6/23
治 疗
治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。
治疗方案
足量抗生素加激素
吸氧
蒸气吸入
禁用吗啡类药,不用阿托品
随时准备行气管切开术
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2022/6/23
治 疗
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
概 述
病 因
临 床 表 现
检 查
诊 断
治 疗
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2022/6/23
气管切开术 Tracheotomy
陈一新
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2022/6/23
解 剖 上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
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2022/6/23
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。 手术指征 ： 治 疗 性 1. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 2. 喉阻塞(Ⅲ度或以上) 3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。
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2022/6/23
预防性
:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病
、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞
、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药)
:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤
:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽
,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留
、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等
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2022/6/23
为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?
下呼吸道分泌物潴留
肺换气不良
抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改
增加昏迷程度 变肺换气情况
缺O2与CO2积存 分泌物增加
颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高
肺水肿,充血
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手 术 方 法 1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
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