文档介绍：第五章 脊髓及脊柱损伤
第一节 概述
脊髓和脊柱的解剖生理特点
脊柱的解剖结构特点
脊柱（columna vertebrali) 是躯干的中轴，位于背部中央，上接颅骨，下连髋骨。
脊柱
是脊髓实质，包括神经纤维束和神经细胞的严
重破坏。多见于椎体脱位、后关节骨折脱位、骨
片和椎间盘等直接侵入椎管并较长时间压迫脊髓
所致，少数见于枪弹、锐器等开放性损伤。临床
表现为损伤平面以下深浅感觉完全丧失，运动完
全瘫痪，浅反射消失，大小便失禁。一般留有终
身性的后遗症。
不完全性损伤
脊髓中心性损伤综合征
脊髓前部损伤综合征
脊髓后部损伤综合征
脊髓半侧损伤综合征
脊髓中心性损伤综合征
脊髓中央灰质部损伤，多见于颈椎后伸及爆裂性骨折所致。其特点为上肢截瘫重于下肢，感觉不全丧失。
脊髓前部损伤综合征
脊髓前部损伤，多见于脊柱的伸展性屈曲引起的骨折，其特点为截瘫平面以下的深感觉存在，而运动、浅感觉丧失，有括约肌功能障碍。
脊髓后部损伤综合征
脊髓后部损伤，损伤平面以下深感觉丧失，而浅感觉与运动瘫痪程度不等。
脊髓半侧损伤综合征
脊髓一侧损伤，锐器刺伤脊髓的一侧或脊椎单侧脱位所致。特点损伤侧运动瘫痪，而健侧感觉障碍。
分析脊髓损伤注意要点
损伤平面。脊柱与脊髓节段不同步，故损伤脊柱的位置并不代表脊髓的位置。
损伤平面位置越高，对人体的危害越大。
脊髓损伤不限于一个髓节，因水肿、出血及牵拉作用，上下数个髓节可同时受累。
第三节 脊柱与脊髓损伤的检查
脊髓损伤的检查
全身及局部检查
神经系统检查
其他辅助检查
神经系统检查感觉
脊髓损伤，为损伤平面以下感觉障碍。检查时嘱伤者闭目，可从感觉障碍区向健处或过敏区域逐步移行，注意左右相应部位的比较。根据体表节段或周围性分布区域详细纪录。
（1）浅感觉
以针尖轻刺皮肤检查痛觉；以冷（5℃-10℃）、以热（40℃-50℃）水刺激皮肤，检查温觉；用棉签触划皮肤，检查触觉。
（2）深感觉
以振动的音叉，置于躯干和肢体骨隆突处，检查震动觉；检查者以左手拇指和食指固定伤者拇指（拇趾）关节两侧，用右手扳动关节作伸屈运动，让伤者闭目回答“向上”或“向下”；让伤者闭目将其肢体放置在某种位置上，询问伤者能否明确回答肢体所处的位置，检查关节位置觉。
运动
肌张力 嘱被检者安静放松，不要做随意运动，检查者用手触摸肌肉的硬度或被动运动被检者关节，根据其被动活动时阻力大小判断肌张力的高低。可记录为：肌张力增高、正常、降低。肌张力降低，肌肉弛缓柔软，被动运动阻力小，关节活动范围加大；相反，肌张力，肌肉变硬，被动运动阻力增高。
肌力 肌肉收缩的力量。按肌肉收缩及关节活动程度把肌力分为6级。
0级—完全瘫痪
1级—肌肉能轻微收缩，但不能产生动作
2级—肢体能在床面上移动，但不能抬起
3级—肢体能抬离床面
4级—能作抗阻力动作，即病人能做全幅度的活动，但肌力有不同程度的减弱
5级—正常肌力
反射
浅反射 腹壁反射、提睾反射等。
深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射。
病理反射 Babinsk’s sign , Chaddock , Oppenheim ,Gordon。
其他辅助检查
腰椎穿刺和奎氏试验
磁共振检查
诱发电位检查
脊柱检查
一般检查
影像学检查
（1）X线检查
（2）CT检查
脊椎畸形及活动度测量
脊柱稳定性检查
如有脊柱损伤，应通过阅片或摄片，以明确有无脊柱骨折，骨折的部位、性质和程度等；有无脊柱骨折畸形愈合；有无椎间盘膨出、突出及脱出等；有无椎体关节脱位、韧带损伤等和。
如脊柱损伤影响腰部活动时，应仔细测量腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转时的活动程度，并计算腰部活动度。
脊柱有关节段活动范围与测量方法
脊柱稳定性检查
检查棘突是否有后凸、棘突周围肿
胀、棘突间距离有否加大、棘突排
列是否在一条直线。
损伤修复的X线征象
脊柱整体的排列和生理弧度基本正常。
压缩椎体高度已部分恢复，骨小梁结构正常
附件的骨折线消失，有骨纹理通过
损伤节段椎体间有连续性骨桥形成
手术植骨已生长成活，与受骨区融合成一片
手术后12月内固定器无变形、松动、移位或断裂
第四节
脊髓与脊柱损伤的法医学鉴定
损伤认定
有严重外伤史，如高坠、塌方或