文档介绍：肾病综合征
Nephrotic Syndrome
患者***,男性,44岁,主因间断双下肢浮肿 20余天来院就诊。
体检： BP 110/80mmHg，神清，心肺（-），
腹（-），双下肢浮肿II° 性NS 继发性 NS
原发性NS 继发性 NS
五种病理类型
微小病变性肾病
系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
膜增生性肾小球肾炎
局灶节段性肾小球硬化症
过敏性紫癜
系统性红斑狼疮
糖尿病
乙型肝炎
淀粉样变性
多发性骨髓瘤
诊 断 步 骤
确立NS
确认病因 排除继发
确定病理类型
判定有无并发症
儿童 青少年 中老年
过敏性紫癜 系统性红斑 糖尿病
狼疮
乙型肝炎 过敏性紫癜 淀粉样变
乙型肝炎 多发性骨髓瘤
恶性肿瘤
诊 断 步 骤
确立NS
确认病因，
排除继发
确定病理类型
判定有无并发症
发病 隐匿 较急
前驱感染 不定 链球菌
潜伏期 短 距前驱感染
1-3周
眼观血尿 少见 多见
RBC管型 少见 多见
肾功能 多正常 短暂减退
病理基础 肾小球毛细血 肾小球炎症
管通透性增高
NS AGN
诊 断 步 骤
确立NS
确认病因,
排除继发
确定病理类型
判定有无并发症
鉴别要点
系统性红斑 抗dsDNA抗体
狼疮性肾炎 抗Sm抗体(+)
紫癜性肾炎 皮肤紫癜
乙型肝炎病毒 肾组织切片中
相关性肾炎 找到HBV抗原
诊 断 步 骤
确立NS
确认病因,排除继发
确定病理类型
判定有无并发症
意义
时机: 激素治疗
6 ~ 12周无效时
诊 断 步 骤
确立NS
确认病因,排除继发
确定病理类型
判定有无并发症
一般治疗
对症治疗
免疫调节及抗炎治疗
降脂治疗
抗凝治疗
中医中药治疗
治疗
一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
降脂治疗
抗凝治疗
中医中药治疗
治疗
卧床休息
饮 食
优质蛋白()
低盐 <3g/d
植物油、鱼油
微量元素
一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
降脂治疗
抗凝治疗
中医中药治疗
治疗
利尿消肿
醛固***拮抗剂
一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
降脂治疗
抗凝治疗
中医中药治疗
治疗
足量、联合、间歇
噻嗪类or襻利尿剂 + 保钾利尿剂
噻嗪类 + 襻利尿剂 + 保钾利尿剂
渗透性利尿剂 + 襻利尿剂
血浆或血浆白蛋白 + 襻利尿剂
合理应用
一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
降脂治疗
抗凝治疗
中医中药治疗
治疗
减少尿蛋白
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素II受体拮抗剂
注意事项
适用于Scr≤300umol/L者
肾功能不全者警惕高血钾
一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
降脂治疗
抗凝治疗
中医中药治疗
治疗
激素
环磷酰***
环孢素A
霉酚酸酯
雷公藤多甙
大剂量IgG脉冲疗法
常用免疫抑制剂
免疫调节及抗炎治疗
治疗
原则“1 2 字 方 针”
首剂要足
减量要慢
维持要长
激素
1mg/kg· d，8-12W
每1-2W,减10%
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