文档介绍：脊髓灰质炎 Poliomyelitis
中南大学湘雅二医院
王秀英 黄丹琳
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,90%为5岁以下儿d drop sign）
自主神经功能紊乱
瘫痪前期
根据病变部位，可分４型
瘫痪期
脊髓型(spinal form)
延髓型(bulbar form)
脑 型(encephalitic form)
混合型(mixed form)
最常见
弛缓性瘫痪(flaccid paralysis):
脊髓型
不对称
肌张力减退
腱反射消失
近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下
肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受
累，常无感觉障碍；
颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹；
脊髓型
颅神经运动神经核受损
血管运动中枢受损
呼吸中枢受损
延髓型
高热
烦躁不安
惊厥
昏迷
上运动神经元痉挛性瘫痪
脑 型
恢复期
体温正常后，病情不再进展
恢复从肢端开始，逐渐向上
后遗症期
病程18个月后，恢复可能性已不大
可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，导致受肢体畸形
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
呼吸麻痹者 易继发支气管炎、肺炎、
肺不张
尿潴留者 易并发泌尿系感染
长期卧床者 易发生褥疮、骨质脱钙、
肌萎缩等
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
脑脊液检查
瘫痪前期：细胞－蛋白分离
瘫 痪 期：前蛋白－细胞分离期
呈细胞蛋白分离。
病毒分离
临床实用价值不大
血清学检查
抗体检查
特异性IgM抗体: 感染后10-15天出现,持续
1月后消失,具有早期诊断价值
中和抗体: 起病时出现, 2-3周达高峰,持
续终身
补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早
期诊断，但仅持续2-3月，表示
近期感染
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断
瘫痪前期的诊断：此期临床表现、脑脊
液细胞蛋白分离、血
清学检查阳性
瘫痪期的诊断：典型临床表现、脑脊液蛋
白细胞分离、血清学检查
阳性
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
脊髓灰质炎
格林巴利综合征
瘫痪时发热
都有发热
绝大多数无
头痛
可有
常无
对称性瘫痪
－
＋
肢体麻痹程度
近端重于远端
远端重于近端
感觉障碍
－
＋
感觉过敏
＋
－
早期CSF检查
细胞蛋白分离
蛋白细胞分离
脊灰病毒分离、抗体
＋
－
预后
有后遗症
大多无后遗症
鉴别诊断
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
无特殊治疗,所有措施均是对症处理
处理原则：
减轻恐惧
减少骨骼畸形
预防及处理合并症
康复治疗
前驱期及瘫痪前期的治疗
卧床休息(重要治疗方法)：
持续至热退1周，避免体力活动至少2周。可减少瘫痪的病发数或减轻其程度
对症治疗：
①退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛
②湿热敷，热水浴
瘫痪期的治疗
正确的姿势：
① 睡平板床，卧床时身体成一直线
② 瘫痪肢体置功能位，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°
疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以防骨骼畸形。
适当的营养：
营养丰富的饮食和大量水分
药物治疗：
促进神经传导功能药物：地巴唑
加兰他敏
促进神经细胞代谢药物：VitB12
瘫痪期的治疗
瘫痪期的治疗
延髓型瘫痪：
① 保持呼吸道通畅：
采用低头位(双脚抬高成20°~25°)
最初数日避免胃管喂养
② 每日测血压，防治高血压脑病
③ 声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，行气管切开；
呼吸受损行人工辅助呼吸
恢复期及后遗症期的治疗
功能恢复治疗：
按摩
针灸
主动和被动锻炼
其他理疗措施
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
传染源：
各型患者及病毒携带者