文档介绍：第十三章 抗精神失常药
1、精神：指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程。
2、精神失常：是一类由多种原因引起的精神活动障碍的疾病。包括：
B 躁狂症
表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增
2、锥体外系反应：长期大量使用***丙嗪时最常见的副作用。
嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、体位性低血压
①帕金森氏综合征。最为多见，表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板（ 面具脸）、动作迟缓等；
②急性肌张力障碍。表现为口舌、面、颈部大幅度怪异动作。
③静坐不能：出现坐立不安，反复徘徊。
④迟发性运动障碍：表现为不自主的呆板运动（吸吮、舐舌、咀嚼等）及四肢舞蹈动作，较少见，多在长期用药后出现，且持久存在。
前三种症状发生机理：阻断黑质一纹状体通路的D2受体。可用胆碱受体阻断药安坦（苯海索）或东莨菪碱缓解。而迟发性运动障碍，禁用抗胆碱药对抗。早期发现及时停药，部分患者可恢复
3、过敏反应：皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少。
4、内分泌障碍：长期用药可见乳房增大、泌乳、排卵延迟、月经不调或停闭、儿童生长迟缓等。
【禁忌症】
有癫痫史者禁用
昏迷者（特别是应用中枢抑制药后）禁用
严重肝功能损害者、青光眼患者禁用
乳腺增生、乳腺癌患者禁用
冠心病(易诱发猝死)及伴有心血管疾病的老年患者慎用。
***丙嗪
精神失常***丙嗪，阻断α、M、DA-R 。
安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。
表13-1 吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药 物
抗精神病剂量(mg/d)
镇静作用
锥体外系反应
降压作用
***丙嗪
300～800
+++
++
+++ （im） ++(po)
***奋乃静
1～20
+
+++
+
三***拉嗪
6～20
+
+++
+
奋乃静
8～32
++
+++
+
硫利达嗪
200～600
+++
+
+
注：+++：强；++：中等；+：弱； im：肌内注射；po：口服
二、丁酰苯***类
***哌啶醇（***哌丁苯） 为第二代。
【特点】：1. 抗精神病作用比***丙嗪强50倍；
2. 锥体外系反应高达80%；
3. 镇吐作用明显；
4. 降压、镇静作用小于***丙嗪；
适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可致畸，孕妇禁用。
三、硫杂恩类：
***普噻吨（泰尔登）
【特点】 作用与***丙嗪相似。
1. 抗精神病作用不及***丙嗪；
2. 镇静作用强于***丙嗪；
3. 兼有抗抑郁作用。
适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。
四、其他类：
***（risperidone，利司培***）
为非典型抗精神病药，是新近研制的第二代抗精神病药，对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。副作用少。
***氮平(Clozapine)
为第一代非典型抗精神病药。适用于慢性精神分裂症，对其他药物无效的病例仍有效。几乎无锥体外系反应。
第2节 抗抑郁症药
抑郁症是一种情感精神障碍性疾病，以情绪过分低落为主要症状，表现为情绪低落、言语减少、活动迟缓、自责自罪。发病机制可能与脑内单***类神经递质水平的改变有关。 脑内5-羟色***（5-HT）缺乏是发病的基础，在此基础上，去甲肾上腺素能神经功能降低为抑郁。
抗抑郁药是能增强5-羟色***能神经或去甲肾上腺素能神经功能，使情绪提高、精神振奋的药物。
根据化学结构分为
三环类抗抑郁药四环类抗抑郁药其他类抗抑郁药
抑制单***类递质再摄取
药 物
t1/2( h)
5-HT
NA
镇静作用
抗胆碱作用
米帕明
9～24
++
++
++
++
地昔帕明
14～76
-
+++
+
+
阿米替林
17～40
+++
+
+++
+++
多塞平
8～24
+
+
+++
+++
***米帕明
20~26
+
+
++
+++
表13-2 三环类抗抑郁药的作用比较
注： +++ ： 较强；++：中等；+：弱；-：无作用
第三节抗躁狂药
碳酸锂
【药理作用与临床应用】
治疗量对躁狂症有显著疗效,使患者语言、行为恢复正常。亦可使精神分裂症的情感障碍得到改善。
临床用于：