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第十二章-小儿泌尿系统疾病.ppt

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文档介绍:泌尿系统疾病
中国医科大学第一临床学院儿科
罗 钢






肾小球疾病分类 临床分型
原发性
肾小球肾炎


水、钠排出↓
少尿
肾功衰竭
血容量↑↑
高血压
水肿
循环充血
高血压脑病


四、临床表现
㈠前驱感染
在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驱病。夏秋季则为皮肤感染,偶见猩红热
前驱期:呼吸道感染1~2周
皮肤感染2~3周


㈡典型表现
1、水肿

眼睑水肿
下行性
非凹陷性

特点


㈡典型表现
2、 血尿

30%~50%为
肉眼血尿


㈡典型表现
3、 高血压
30% ~ 70%可有高血压
高血压标准:
学龄前儿童:120/80mmHg
学龄儿童 :130/90mmHg



典型病例中其他表现
蛋白尿:一般≤2+
少尿:婴幼儿<200ml/m2
学龄前<300ml/m2
学龄儿<400ml/m2
无尿: <50ml/m2


㈢严重表现
1、循环充血
2、高血压脑病
3、肾功能衰竭
多发生于起病1 ~ 2周内


㈢严重表现
心脏:搏出量增加、心脏扩大、心率
增快,甚至出现奔马律
肺脏:呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、
肺底可及细小水泡音、粉红色泡沫痰
肝脏:肝肿大、肝区疼痛、肝颈回流征阳性
外周静脉压增高:颈静脉充盈或怒张
循环充血



㈢严重表现
脑组织血液灌注急剧增多而至脑水肿


剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐

一过性失明、惊厥、昏迷
高血压脑病





㈢严重表现
尿量减少


短暂氮质血症、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、尿毒症的症状
急性肾功能不全



㈣不典型病例
无症状病例:有尿改变而无临床症状
可有ASO↑、C3↓
肾外症状:有水肿、高血压
而尿改变轻微或无改变
肾病综合征:是肾炎,有肾病综合征表现
肾活检有助诊断




五、实验室检查
尿检查: 血尿 肉眼血尿
镜下血尿 >3个/HP
蛋白尿 + ~ ++
管型尿
链球菌感染的证据:ASO↑
C3补体下降
血常规、血沉、肾功能(Bun、Cr)






假如来了个这样的患儿
高举,男,9岁
主诉:眼睑水肿、尿色红3天
现病史:3天前发现晨起眼睑水肿,尿色发红,时觉下
腹不适和乏力,偶有头痛,曾去当地医院验尿有明显
血尿,未予治疗,为明确诊治来我院,病来精神尚
可,睡眠好,进食差,尿量不多约350ml左右。
既往史:半月前患过“感冒”已愈
查体:BP 160/110mmHg,眼睑水肿······
辅助检查:尿系列:RBC满视野,畸形90%,蛋白(++);ESR56mmH2O;ASO800iu/ml(<400iu/ml);C30.5g/L(0.88 ~ 2.01g/L)


六、诊断
凡急性起病,尿检查有红细胞、蛋白和管型,有或无高血压均可诊断为急性肾炎

+


急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)

链球菌感染的证据
ASO↑和C3↓


七、鉴别诊断
其他原发性肾炎:IgA肾病
继发性肾炎:过敏性紫癜肾炎、狼疮性
肾炎、乙肝相关性肾炎
慢性肾炎急性发作

原发性肾病综合征


八、治疗
㈠一般处理:
①卧床休息1 ~ 2周
②水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床
③尿常规好转,少量蛋白和红细胞或血沉正常时可复学
④尿常规正常3个月后可恢复 体力活动
四步曲


㈡抗生素:青霉素(Penicillin)或红霉
素(Erythromycin)
治疗7 ~ 10天
㈢对症治疗:
水肿:速尿(呋塞米)
高血压:硝苯地平(心痛定)



㈣严重病例的治疗:
1.高血压脑病:止惊:
降压:硝普钠

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上传人:zxwziyou8 2022/6/22 文件大小:3.56 MB

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