文档介绍：泌尿系统疾病
中国医科大学第一临床学院儿科
罗 钢
肾小球疾病分类 临床分型
原发性
肾小球肾炎
水、钠排出↓
少尿
肾功衰竭
血容量↑↑
高血压
水肿
循环充血
高血压脑病
四、临床表现
㈠前驱感染
在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驱病。夏秋季则为皮肤感染，偶见猩红热
前驱期：呼吸道感染1~2周
皮肤感染2~3周
㈡典型表现
1、水肿
眼睑水肿
下行性
非凹陷性
特点
㈡典型表现
2、 血尿
30%～50%为
肉眼血尿
㈡典型表现
3、 高血压
30% ～ 70%可有高血压
高血压标准：
学龄前儿童：120/80mmHg
学龄儿童 ：130/90mmHg
典型病例中其他表现
蛋白尿：一般≤2+
少尿：婴幼儿<200ml/m2
学龄前<300ml/m2
学龄儿<400ml/m2
无尿： <50ml/m2
㈢严重表现
1、循环充血
2、高血压脑病
3、肾功能衰竭
多发生于起病1 ～ 2周内
㈢严重表现
心脏：搏出量增加、心脏扩大、心率
增快，甚至出现奔马律
肺脏：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、
肺底可及细小水泡音、粉红色泡沫痰
肝脏：肝肿大、肝区疼痛、肝颈回流征阳性
外周静脉压增高：颈静脉充盈或怒张
循环充血
㈢严重表现
脑组织血液灌注急剧增多而至脑水肿
剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐
一过性失明、惊厥、昏迷
高血压脑病
㈢严重表现
尿量减少
短暂氮质血症、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、尿毒症的症状
急性肾功能不全
㈣不典型病例
无症状病例：有尿改变而无临床症状
可有ASO↑、C3↓
肾外症状：有水肿、高血压
而尿改变轻微或无改变
肾病综合征：是肾炎，有肾病综合征表现
肾活检有助诊断
五、实验室检查
尿检查： 血尿 肉眼血尿
镜下血尿 >3个/HP
蛋白尿 + ～ ++
管型尿
链球菌感染的证据：ASO↑
C3补体下降
血常规、血沉、肾功能（Bun、Cr）
假如来了个这样的患儿
高举，男，9岁
主诉：眼睑水肿、尿色红3天
现病史：3天前发现晨起眼睑水肿，尿色发红，时觉下
腹不适和乏力，偶有头痛，曾去当地医院验尿有明显
血尿，未予治疗，为明确诊治来我院，病来精神尚
可，睡眠好，进食差，尿量不多约350ml左右。
既往史：半月前患过“感冒”已愈
查体：BP 160/110mmHg，眼睑水肿······
辅助检查：尿系列：RBC满视野，畸形90%，蛋白（++）；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(<400iu/ml)；（ ～ ）
六、诊断
凡急性起病，尿检查有红细胞、蛋白和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎
+
急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）
链球菌感染的证据
ASO↑和C3↓
七、鉴别诊断
其他原发性肾炎：IgA肾病
继发性肾炎：过敏性紫癜肾炎、狼疮性
肾炎、乙肝相关性肾炎
慢性肾炎急性发作
原发性肾病综合征
八、治疗
㈠一般处理：
①卧床休息1 ～ 2周
②水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床
③尿常规好转，少量蛋白和红细胞或血沉正常时可复学
④尿常规正常3个月后可恢复 体力活动
四步曲
㈡抗生素：青霉素（Penicillin）或红霉
素（Erythromycin）
治疗7 ～ 10天
㈢对症治疗：
水肿：速尿（呋塞米）
高血压：硝苯地平（心痛定）
㈣严重病例的治疗：
：止惊：
降压：硝普钠