文档介绍：适应症 1 、中晚期的中央型与周围型肺癌为主要对象; 2 、虽能手术切除,但有手术禁忌或拒绝手术者; 3 、手术前需局部化疗提高疗效者; 4 、小细胞肺癌患者不接受全身化疗者; 宜昌市第二人民医院放射科汪维阳 5 、虽有胸内外转移患者不接受全身化疗者。禁忌症 1 、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭; 2 、高热、严重感染或白细胞计数明显低下(低于 3× 109/l ); 3 、严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。术前准备 1. 明确诊断: a. 常规胸片,增强 ct 明确肿瘤大小、位置、数目、肿瘤供血动脉; 、腹部、盆腔 ct或 mr 必要时行 pet-ct 明确有无转移; c. 痰液、气管镜或胸腔或经皮穿刺获得组织学诊断; d. 化验检查: 血常规、出凝血时间、肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶( nse , 肺癌特异性指标) 2. 设备器材准备: a. 必须有运行良好的数字减影血管造影机( dsa ); b. 导管: cobra 及其他常规导管、微导管; c. 其他辅助设备。病人准备 1 、谈话签字; 2 、碘过敏试验; 3 、术前四小时禁食。技术操作动脉入路 1 、常规选择股动脉穿刺入路,取腹股沟韧带下方 2cm 股动脉行 seldinger 技术穿刺,引入导管鞘; 2 、老人或髂动脉迂曲明显导管不易上行时,可运用 25cm 长导管鞘; 3 、髂动脉闭塞或严重迂曲不能引入导管者可作肱动脉穿刺。寻找供血动脉 1、在导丝配合下经导管鞘插入导管, ***下将导管头送至降主动脉水平, 经导管或静脉注射地塞米松 10mg 和止吐药。 2 、让导管头在 4~6 椎体水平沿主动脉前后左右壁上下推拉,当导管头有嵌顿感或挂钩感时推注少量造影剂,判断是否为供应肿瘤的供血动脉。 3 、证实为靶血管后,轻微转动和上送导管,固定导管头,以 1~2ml 的速率注入 30~45 %的非离子型造影剂,行 dsa 造影。观察供血支气管动脉的行程、分布和肿瘤及转移淋巴结染色情况,有无侧支交通,尤其要观察有无脊髓动脉分支。若找不到供血支气管动脉, 可能为:①迷走动脉供血;②支气管动脉起源异常或为多支支气管动脉,而每支都很细小。对策为:①更换导管;②扩大寻找范围, 上至锁骨下动脉、甲状颈干, 下至肾动脉、膈动脉等。找到一支供血动脉并造影后,若只有肿瘤部分染色,或增强 ct 染色明显而 dsa 造影染色浅淡, 则最大的可能是肿瘤有一支以上的动脉供血, 在灌注或栓塞这支血管后, 应继续寻找其他的供血动脉。 bai 方案 1 、动静脉给药方式的不同导致药代动力学的不同,从而影响化疗药在肺内的作用; 2、肺癌 bai 用什么药,怎么配伍,多大剂量仍然是一个有待研究的问题,目前还要参考临床科用药的经验。他们研究表明以铂类为主的三药方案与二药方案疗效接近。 3 、我们采用微透析( microdialysis )技术研究发现卡铂 bai 比等剂量静脉给药肺内清除相明显延长,药物清除减慢; 4 、因此,我们主张以铂类药为主的二药方案。推荐方案如下非小细胞肺癌卡铂 200mg/m2 或顺铂 60mg/m2+ 阿霉素类药 50mg/m2 小细胞肺癌卡铂 200mg/m2 或顺铂 60mg/m2+ 鬼臼乙*甙 200mg/m2 灌注方法 1、药物分别溶于 50~100ml 生理盐水( cbp 用糖水), 逐一