文档介绍：颈动脉狭窄西医治疗方法颈动脉狭窄西医治疗方法(一)治疗颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血,纠正或缓解脑缺血的症状;预防 TIA 和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗,包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。 ,降低脑卒中的危险,很好地控制现患的疾病, 如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面: (1) 降低体重。(2) 戒烟。(3) 限制酒精消耗。(4) 抗血小板聚集治疗:许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实,抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率, 临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine ,商品名抵克力得) 等。(5) 改善脑缺血的症状。(6) 定期的超声检查,动态监测病情的变化。 ,其次是预防和减缓 TIA 的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy , CE) 。颈动脉内膜切除术于 1954 年开始实施,最初的一些尝试显示效果不佳,随着技术的不断改进,其并发症越来越少,到 20 世纪 80 年代中期美国每年约有 10 万人接受 CE 手术。 20 世纪 90 年代初,几项大规模、多中心的临床试验相继报道,对 CE 的有效性和安全性进行了客观评价,其中的 3个最具影响力的试验分别为 ECST 、 NASCET 和无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study , ACAS) 。 ECS T 和 NASCET 的研究对象均为症状性重度颈动脉狭窄患者,两个试验的结论一致:① CE 治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法,颈动脉狭窄度为 70% ~ 99% 的行 CE ,患者明显获益;②狭窄度为 0% ~ 29% 的患者 3 年内发生卒中的可能性很小, CE 的危险性远远超过获益,不宜行 CE; ③狭窄度为 30% ~ 69% 的患者初步认为不宜行 CE ,但有待进一步验证。 ACAS 对无症状颈动脉粥样硬化患者随机分组行 CE 和药物治疗,结果表明,颈动脉狭窄程度≥ 60% 的患者, 两组的累计卒中和死亡率分别为 % 和 % , CE 的效果远优于药物治疗。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥ 60% 者可行 CE ,有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低,可待狭窄≥ 80% 时再行手术。 CE 的并发症包括围术期的脑卒中和死亡; 还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等;心肌梗死、低血压的发生率很低。 (1) 颈动脉经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty , PTA) 是一种比较成熟的血管再通技术,它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压,使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病,如肾动脉、髂动脉、冠状动脉等。相对于其他血管疾病, PTA 在颈动脉狭窄应用进展较慢,一是因为技术原因如 PTA 的操作途径较复杂,另一方面担心并发症如血管破裂、栓子脱落造成脑梗死等。自 20 世纪八十年代后期颈动脉 PT