文档介绍：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是根治食管癌的主要方法,本文笔者通过对 120 例食管癌患者的术后护理, 体会到: 护士做好对食管癌患者的术后护理, 细致观察病情变化,可及时发现异常,采取积极、有效、系统的治疗护理措施,使患者转危为安,安全、尽快地渡过手术关,以达到早日康复的目的,从而提高术后护理质量,提高手术成功率,降低术后并发症和手术死亡率,以提高患者的生存和生活质量,延长生命。 1. 临床资料本组 120 例患者,男 86例,女 34例; 年龄最大 75岁, 最小 32岁; 术前均有胃镜检查及X 线钡餐***确诊后行食管—食管吻合术或食管—残胃吻合术。 2. 护理体会 做好全身麻醉术后患者的护理 备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等, 使患者回房后能得到及时的安置与监护。 体位患者回房后, 麻醉未清醒前, 给予去枕平卧位, 头偏向一侧, 以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息, 若有舌后坠应置口咽通气道, 待患者清醒后取出, 躁动不安者应设专人监护, 防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落, 必要时给予安定 10mg 静脉注射, 待患者清醒、血压、心率稳定后, 给予半卧位, 抬高床头 30 度~ 45 度以利呼吸及胸腔引流, 及时排出胸腔内的积液、积气, 促使肺复张, 并可防止局部受压过久致褥疮发生, 同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。 生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化,并及时了解患者术中情况,做到护理患者心中有数。 吸氧给予鼻导管或鼻塞持续吸氧, 每分钟 2~ 4L , 监测血氧饱和度变化, 根据病情及血氧饱和度变化持续 12~ 18h ,以保证体内氧的供给,改善组织缺氧状况。 妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管,堵塞十二指肠营养管管口,以防胃液逆流污染床单。 对胸腔闭式引流管的观察及护理 经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显, 并定时做管外挤压, 若波动消失, 引流量骤减,则有胸管堵塞的可能。 密切观察引流液的颜色、量及性质并记录 24h 总引流量。若术后引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且每小时超过 200ml 连续 4~ 6h ,则提示胸内有活动性出血的可能[ 2], 应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,为二次开胸做好准备,本组术后发现 2 例出血, 1 例于术后 10h 行开胸止血术治愈, 1 例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。若引流不畅, 可致胸内积液、积气, 压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状, 且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克, 老年人还可致心率增快, 引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。 对胸液性质的观察胸液呈鲜红色,量多则有胸内出血的可能,若呈咖啡色或黄绿色混浊样,脓性有臭味, 则证明已发生吻合口瘘, 若呈淡红色每日在 1000ml 左右, 则有胸导管损伤的可能, 本组发现吻合口瘘 2例, 经行空肠造瘘术后 3 个月后痊愈, 胸导管损伤 1例, 于术后第 6 天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。 对血压、心率的监测和体温的观察