文档介绍：消化性溃疡
消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二 指肠溃疡，病灶多发生在胃窦和十二指肠球部，亦可发生在食管下段， 胃空肠吻合术后，溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的 消化作用是溃疡形成的基本因素。
流行病学发作常有季节性，多在冬春或秋冬之交发病，可因精神 情绪不良或过劳而诱发
发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜 痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
消化性溃疡疼痛特点
鉴别
点
胃溃疡
十二指肠溃疡
疼痛 时间
餐后1/2-1H出现，至下次餐前 自行消失，较少发生于夜晚
餐后3-4H出现至下次进餐
后缓解，
常有夜间痛
疼痛
部位
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛 性质
烧灼、痉挛感
饥饿感、烧灼感
一般
规律
进餐一一疼痛一一缓解
疼痛一进餐一一缓解
并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变等。
1、15%-25%的消化性溃疡病人可并发出血。易发生于起病后1-2年 内，易为NSAID诱发，可作为首发症状，可出现呕血，黑便，甚至 底血容量性休克。附带讲一下出血量的评估，一般来说大便隐血试验 阳性提示每日出血量大于5ML，出现黑便表明出血量在50-70ML以 上，一次出血后黑变持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次， 分辨色泽约在3日后恢复正常，胃内积血量达到250-300ML时可引 起呕血，一次出血量在400ML以下时，一般不引起全身症状如超过 1000ML临床上即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性 休克。
2、穿孔 约占10%，可出现突发的上腹剧痛，大汗淋漓，烦躁不安， 服用制酸剂不能缓解，当波及全身时，临床即表现出急性弥漫性腹膜
炎的特征，部分病人甚至出现休克，是急性穿孔的特征性表现。
3、幽门梗阻 约见于2%-4%的病例。主要由十二指肠球部溃疡或 幽门管溃疡引起。表现为胃排空延迟，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波， 且大量呕吐，呕吐后疼痛可暂缓解，呕吐物呈酸腐味的宿食，严重及 频繁呕吐常导致失水和低钾低***性碱中毒，常继发营养不良。
4、癌变 少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃 疡则极少见。
实验室检查
胃镜检查 是确诊消化性溃疡首选的检查方法
X线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。
幽门螺杆菌检测，目前主要是采用14C呼气试验或抽血化验来诊 断HP是否为阳性。
胃液分析和血清胃泌素测定
诊断要点
根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断，确诊有 赖胃镜检查，X钡餐检查见典型龛影亦可确诊。
治疗要点
原则是消除病因控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。
降低对粘膜的侵袭力
增强粘膜防御能力
抗菌治疗
手术治疗
今天主要讲的是护理方面的，对于诊疗就一笔带过不多讲。
护理评估
1、 病史询问病人首次发病的时间，特点，诱因疼痛的性质，疼痛与 进食的关系如何，与既往有无不同，有无呕血，黑便，频繁呕吐等并 发症的表现。
2、 身体评估：包括全身评估和腹部症状，评估患者有无痛苦表情， 有无消瘦贫血貌，生命体征是否正常，上腹部有无固定压痛点，全腹 有无压痛，反跳痛，有无腹肌紧张，有无肠鸣音减弱或消失等。结合 实验室及其他检查：血常规有无红细胞血红蛋白减少。大便隐血试验 是否为阳性，胃镜及粘膜活检，病灶有无出血，部位及性质如何，幽 门螺杆菌是否为阳性。
护理诊断
1、 疼痛:腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关
2、 潜在并发症上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔
护理目标
病人能说出引起疼痛的因素
能说出缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失
无并发大量出血及穿孔，能及时发现和抢救
护理措施
疼痛的护理
向病人及家属讲解疼痛的原因，指导和帮助病人避免或去除加重或诱 发疼痛的因素，消除病人的紧张心理。对服用NSAID类抗炎药者应 停药；避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除。因 为酒精可刺激粘膜引起损伤，而烟中的尼古丁不仅能损伤粘膜，还可 削弱十二指肠腔内多胃酸的中和能力。
注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，DU表现为空腹痛或午 夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用
制酸剂以防疼痛。也可采用局部热敷，嘱咐病人定时进餐，每餐不宜 过饱，以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌。症状缓解后应及时回复 正常餐次饮食，主食以面食为主，因面食比较柔软，含碱，易消化， 不****惯于面食者可以软饭，米粥代替。症状较重时，卧床休息。病情 许可适当活动，以分散注意力。
用药护理：根据医嘱对病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反 应。1、粘膜保护剂与抑酸剂应用的护理：消