文档介绍：PICC导管 的日常维护与并发症的护理
普外科
中心静脉导管
定义：导管的尖端位于腔静脉内（上\下腔静脉）
化疗药
TPN
抗生素（PH〈〉9）
血液制品
血管活性药物
当病人需要用
为什么穿刺PICC
，以免感染。
注意：换药后记录穿刺侧臂围。
（3） 观察穿刺部位皮肤，勿用手触碰贴膜覆盖区内的部位，穿刺点有无红、肿胀、渗血、渗液、脓性分泌物及导管有无移位，发现异常及时处理。
PICC换药
（4）拿棉签蘸碘伏，从针眼处环形向外消毒，范围10 厘米×10厘米，顺时针一遍、逆时针一遍，穿刺点外的导管一遍，待消毒剂自然风干。将体外导管折成”S”形，透气贴膜先中间后两边贴紧皮肤。如透气贴膜受潮、脱落、污染时，应及时更换。如穿刺点仍有渗液，在穿刺点覆盖一小块纱布再贴贴膜。
如何更换无针接头
无针接头更换时：先用20毫升针管吸生理盐水10毫升，去针头后连接无针接头，排气，拧下旧无针接头，消毒picc导管后与picc导管连接，拧紧即可。
如何冲管、封管
碘酒、酒精消毒无针接头（一定要用力摩擦和待干），针管吸10毫升生理盐水去针头后接无针接头，推一下、停一下脉冲式冲洗导管。
针管吸每毫升含100单位的肝素钠盐水5-10毫升，去针头后接无针接头推一下、停一下脉冲式封管，当注射器推至2毫升，边推药边分离注射器与无针接头。
推注时要使用鱼际肌的力量
如何检查肢体是否肿胀
每次换药后测量臂围，与置管前测量的数值作对照。
避免在置管的上肢测量血压。
PICC 的常见并发症及处理
※机械性静脉炎（常见）
※导管阻塞
※血栓形成
※导管内自发返血
※穿刺处渗液
※穿刺处渗血
※单纯的穿刺侧肢体肿胀
*导管相关性感染
静 脉 炎
研究发现：
。癌症患者长期输入高浓度刺激性药物，刺激或损伤血管内膜，引起血小板凝聚形成血栓并释放前列腺素E，所以当发生机械性静脉炎时，患者感觉疼痛。
，增加了静脉通透性，出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组织***使静脉发红，管腔变窄，出现血流缓慢，影响液体输注。
静脉炎的相关因素
1 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜
静脉瓣的机械性摩擦刺激以及外界刺激引发。
2 picc作为异物置于静脉内，容易导致静脉炎
。
3 置管后置管肢体的大幅度活动。
普外科
多发在插管后2-10天
--沿静脉走行的疼痛、发红、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变。
机械性静脉炎的临床表现
--有时可以表现成局限症状：局部的硬结
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普外科
穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理。
穿刺中保持与病人的良好交流
接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉
将导管充分地浸泡在肝素盐水中
送管中动作轻柔，尽量匀速运动
较细型号的导管经贵要静脉插入。
合并使用抗生素
在肿胀部位给以湿热敷每次30分钟。
抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状
肿胀部位使用喜辽妥，消肿效果好。
置管后患者避免置管肢体的大幅度活动。
机械性静脉炎
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导管堵塞
非血凝堵塞：导管失去功能中超过40%
由此引发
血凝堵塞：导管堵塞中非常常见的原因
普外科
维护不当
药物沉淀
脂类堵塞
配伍禁忌
非血凝型导管堵塞的原因
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普 外 科
非血凝型导管堵塞的发现
导管阻塞
后，溶栓
治疗无效
可以看到
导管内有
沉淀物
在输入不
相溶的药
物后突然
发生的堵
塞或阻力
增加
缓慢加重
的堵塞通
常提示脂
类物质沉
积
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普外科
预防
※严禁输注有配伍
禁忌的药物。 ※输注血、血制品 或脂肪乳等粘滞性 药物后必须立即冲管。
※给以充分、正确的导管冲洗。先用20ML生理盐水“脉冲式”冲管，使冲洗液在管腔内形成“湍流”，以冲洗和漂净管壁，之后，再用肝素盐水封管。
※置管后行胸片检
查，确认导管有
无打折、盘绕。
非血凝型导管堵塞的预防和应对
普 外 科
导管末端位置移位
导管维护不当
高凝状态
胸腔内压力增加
血凝性堵塞的原因
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普外科
部分或全部的
回抽或注入困
难。