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顽固性呃逆诊治指南.docx

上传人:zhuwo11 2022/6/23 文件大小:20 KB

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文档介绍

文档介绍:顽固性呃逆
顽固性呃逆(intractable hiccup , IH)多发生于有器质性疾患的患者,发病机制目前仍不十分清楚, 治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来 IH 的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病 情选用或参考。
调节作用 ,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。 ② 尼可刹米 0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大, 达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。
4. 6 钙离子拮抗剂 ① 硝苯地平 10〜20 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天总量不宜超过 60 mg 。② 盐酸***桂嗪10 mg , 每天2〜3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。
③ 尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。
4. 7 麻醉剂 ① 利多卡因50〜100 mg 持续静滴,每天2〜3 次,可用1〜7 天,但应注意心律 监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸*** 30 mg 口服,止呃机理可能是抑制中枢神经 ,减弱膈神经的过度反应 ,同时直接抑制或松弛膈神 经。
4. 8 抗胆碱药 ① 安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治 疗本病每次4 mg ,每日3次口服,用药2〜3天。② 东莨菪碱0. 3 mg肌注或阿托品等药物肌 注。
4. 9 抗癫药 ① 丙戊酸钠用量:每次 0. 2 g , 每天 3〜4 次, 逐步加量,直至控制发作。张敬军 等[9 ] 认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6〜 2. 0 g/d。
② 苯妥英钠每次 0. 1 g , 每天 3 次,以中枢性呃逆效果较佳。
4. 10 抗肿瘤药 华蟾素每次2〜4 ml肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10〜20 ml用5 %葡 萄糖注射液500 ml 稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。
4. 11 止吐药 ① 恩丹西***是一种高选择性 52HT3 受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治, 王钟杰等[ 10 ] 用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围 神经的 52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。 ② 胃复安多用来作穴 位注射。
4. 12 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑***0. 25〜0. 5 g/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系 统的碳酸酐酶有关。
4. 13 其他药物 其他如地巴唑、***、丙咪嗪、维生素B1 >B6 (穴位注射)等均有文献报 道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。
5. 中药治疗
中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解 表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂:①旋覆代赭汤加减, ②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加减;④左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4〜5g,吴萸3〜4g, 黄连2〜3 g,百合10 g,沸水泡服,频频饮服),刘玉铉用此方治疗本病106例,%。此 方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成, 水煎服,日一剂,服药3—7日为一疗程。
6.