文档介绍：支气管哮喘
主讲人 任亚萍
支气管哮喘的概念
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
近年来哮喘发病严重程度和死支气管哮喘
主讲人 任亚萍
支气管哮喘的概念
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势，我国哮喘发病率接近1%，儿童高于青壮年，城市高于农村，老年人患病率有增高趋势。***男女发病率大致相同，约40%的病人有家族史。
病因
本病的病因还不是十分清楚。目前以为哮喘是多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。
一 遗传因素 调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。
二 环境因素 环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。
发病机制
哮喘的发病机制十分复杂，变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是发病的本质，而气道反应性增高是哮喘的重要特征。
临床表现
症状 典型表现为发作性呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重成强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀。干咳或咳大量白色泡沫样痰，部分病人仅有咳嗽。可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药或自行缓解。一些青少年可在运动时出现胸闷和咳嗽、呼吸困难。夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。
体征 发作时两肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现称为寂静胸。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。发作缓解后可无任何症状和体征。
并发症 哮喘发作时可发生自发性气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭或肺不张。长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化、肺气肿和肺源性心脏病。
实验室检查及其他检查
1、痰液测试
2、呼吸功能检查
通气功能检测
支气管激发试验
支气管舒张试验
PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析
轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒
重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒
4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
诊断要点
、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。
，呼气时相明显延长。
。
，判断哮喘发作的严重程度。
治疗要点
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。
急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。
支气管舒张剂
β2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，提高细胞内cAMP的浓度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用沙丁***醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。
抗胆碱能药物
包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴***等。平喘应用时，主要以雾化吸入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。
抗炎药物
常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细胞膜，降低炎性反应。
控制感染
常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。
护理评估
1、病史
（1）患病与治疗经过，现病史、既往史；
（2）评估与哮喘有关的病因及诱因；
（3）心理社会因素；
2、身体评估
（1）生命体征
（2）一般状态
（3）胸部检查
3、实验室及其他检查
护理诊断
1、气体交换受损
与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。
2、清理呼吸道无效
与呼吸 道炎症、阻塞、痰液过多而粘稠有关。
3、知识缺乏
缺乏正确使用雾化吸入器有关知识。
护理措施
环境与体位：提供安静、舒适、温湿