文档介绍：高血压降压外药物治疗
内容提要
高血压不仅只需降压治疗
高血压与高血脂
高血压与高血糖
高血压与抗血小板治疗
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
-52
-38
-21
内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应
脑卒中
心绞痛、心梗
高血压、高胆固醇、高血糖、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、体力活动不足
危险因素
Schiffrin EL. Am J Hypertens 2002;15:115S–122S
高血压降压SELECT原则
平稳、早期、长程、有效、联合、全面危险因素控制：
Smooth—Early—Long term—Effective—Combination—Total risk reduction
高血压治疗的目的
最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
思考题
男性,42岁，肥胖，高血压，服用CCB类药物血压控制在140/90mmHg，心电图基本正常，，，，， mmol/l，肝肾功能等正常。请给出完整的治疗方案。
内容提要
高血压不仅只需降压治疗
高血压与高血脂
高血压与高血糖
高血压与抗血小板治疗
高血脂患病率高，未受重视
高血压与高血脂常常并存
高血压患者50%合并高血脂；
糖尿病患者2/3合并高血脂
高血脂患者46%合并高血压
血压越高，冠心病的危险性越大。血清总胆固醇水平升高，对高血压病人的冠心病危险起协同增加作用。
高血压促进血脂在血管壁堆积
高血脂可加重高血压
发现高血压一定要筛查血脂
发现高血脂一定要监测血压
荟萃分析：降压＋抗AS能实现 更多心血管保护
BMJ. 2003;326:1419
降压药
他汀
阿司匹林
叶酸
总计
缺血性心脏病风险降低(%)
46%
61%
32%
16%
88%
其中他汀的获益最显著！
调脂治疗进一步降低事件
欧洲高血压指南的更新
Guidelines Committee. J Hypertension. 2003;21:1011-1053.
European Heart Journal 2007
ESH-ESC高血压指南(2003)
ESH-ESC高血压指南(2007)
无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险>20%（高危），当总胆固醇>(135mg/dl)时应接受他汀治疗。
高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他汀治疗
血脂异常类型
高甘油三酯血症
高胆固醇血症
低高密度脂蛋白血症
混合型高脂血症
调脂治疗药物选择
高胆固醇血症：LDL-C作为首要治疗目标 -----首选他汀
高甘油三酯（TG)血症作为治疗目标---贝特类
低高密度脂蛋白（HDL-C）血症作为治疗目标---烟酸或贝特类
胆酸螯合剂(调脂树脂类)---考来烯***,考来替泊
胆固醇吸收抑制剂—依折麦布
-3脂肪酸、普罗布考
多廿烷醇
他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量）
药物 剂量(mg/d) LDL-C降低(%)
阿托伐他汀 10 39
洛伐他汀 40 31
普伐他汀 40 34
辛伐他汀 20-40 35-41
***伐他汀 40-80 25