文档介绍：眩晕和头晕的病史采集：如何准确把握患者的症状要点？
来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2017-03-28
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作者：韩军良付炜
对于每位眩晕和头晕患者个体而言，其疾病的诊断过程均会涉及到两个方面的问题，一是医者相关理论的储备是09年巴拉尼协会对前庭症状重新进行分类并规范了相应的概念，该症状分类包括四大类，即眩晕(vertigo)、头晕(dizziness)、前庭-视觉症状(vestibule-visual symptoms)、姿势性症状(postural symptoms)，各大类又进一步细分为若干亚类： a眩晕是指自身没有运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉或正常头部运动时的扭曲的自身运动感；
A头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不能指代将要摔倒或意识丧失却未发生(晕厥前)以及现实感丧失、思维迟钝或混乱、疲乏萎靡不适等非特异性的病态感受；
A前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊； A姿势性症状是指不稳感或摔倒感。
与美国方案相比，巴拉尼协会的分类对各种症状的界定较为清晰，对临床实践或临床科研具有较大的价值。但作者认为，该分类方案依然存在一些问题：
关于头晕的定义仍然抽象模糊，所谓的“非幻觉性的空间位置感受障碍''的场景难以被体验，此定义可能会把部分顶枕叶病变所导致的空间定向力障碍包括进来。
前庭症状的亚类分解较为繁琐，在临床实践中推广应用有一定的难度。
患者描述的场景还原
基于上述问题，笔者认为，在理解并掌握巴拉尼协会关于国际前庭症状分类的基础上，进行病史采集时，首先应该梳理并还原症状的具体场景。
❖患者所谓的眩晕或头晕具体指代的是何种场景？
❖究竟是外界还是自身的旋转感、摆动感，或者是自身的不稳感、头部闷沉感亦或为运动诱发的难以准确形容的头部不适感？
❖是否存在视物模糊或视物倾斜感？
❖上述症状仅发生在行走、转头等活动的过程中还是同样地出现于坐位或卧位等静止状态下？
❖不稳感仅出现于站起来的短暂过程中还是在久站久走后发生？
❖头部闷沉或不清晰感等与运动是否相关联？
❖用单只眼看外界时，视物模糊或倾斜感是否明显改善？
在少数情况下，患者所谓“头晕”的感受确实无法确切地描述，但强调“头晕”只发生在行走或转头时而静止状态下则正常，患者能够确认此“头晕"来自头部而非腿部的异常对于此类头动耐受不良现象，采集病史时应该客观地简要描述，若仅用“头晕”一词简单地一笔带过，无法准确反应病情，不利于病因诊断及预后判断。偶然，患者所谓的“头晕”实为猝倒并意识丧失甚至伴随肢体强直性发作，此时显然不能不加辨别地使用“头晕”一词记录病史。
此外，国内尚有头昏的概念，指的是头部闷胀和不清晰感，临床实践证明该场景现象是客观存在的。至于头昏的病因，笔者个人的经验是，与身体活动无关联的头昏并且没有前庭病变的既往史、无神经-耳科阳性体征或客观检查无相应的异常，多见于焦虑抑郁状态，而与前庭系统病变无关。具体症状场景与对应的常用的术语见表1。
表］眩晕和头晕的场景及相对应的术语描述
症状的场景
常用的术语
视物
眩晕
自身或脑内旋转感
暇晕
视物摆动感
动幻觉
自发性
蕊晕
行走诱发性
振动幻觉
不稳感辫倒感
失衡
行走时的自身不稳感
行走时身体