《泌尿外科尿石症》.ppt

文档介绍：尿石症
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概 述
结石的一般情况：
1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。我国泌尿系结石发病率为1%-5%。
2、有地区性，南方较北方发病率略高。
3、上结石、有症状的肾盏或憩室内的结石、体外冲击波难以粉碎机治疗失败的结石。
2）输尿管上段L4椎体以上、梗阻较重或长径>；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及积水的肾结石。
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（2）禁忌症
1）未纠正的全身出血性疾病
2）严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。
3）未控制的糖尿病和高血压者
4）盆腔游走肾或重度肾下垂者
5）脊柱严重后凸或侧弯畸形、极度肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌症，但可以采用仰卧、侧卧或卧斜位等体位进行手术。
6）服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者需停药2周，复查凝血功能正常后可行手术。
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（3）常见并发症及其处理：
1、出血：如术中出血较多，则中止手术，放置肾造瘘管，择期二期手术。如仍有出血，则考虑动脉出血，需行肾动脉造影而进行选择性动脉栓塞。如出血凶险难以控制应及时开放手术探查，必要时肾切除。迟发型出血多数是由于肾实质动静脉瘘或假性动脉瘤所致，血管介入肾动脉栓塞是有效地治疗方法。
2、肾周脏器损伤。多为胸膜、肝脾或结肠穿刺伤，重在预防和及时发现，做出符合外科原则的处理。
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逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，其损伤介于ESWL和PNL两者之间。随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石（<2cm）和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
（1）适应症
1）ESWL定位困难的、X线阴性肾结石（<2cm）
2）ESWL术后残留的肾下盏结石
3）嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好
4）极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。
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5)结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等，不利于ESWL治疗。
6）伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
（2）禁忌症
1）不能控制的全身出血性疾病
2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术
3）未控制的泌尿系感染
4）严重尿道狭窄，腔内手术无法进行
5）严重髋关节畸形，截石位困难
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（3）并发症：
1）近期并发症及其处理：①感染：应用敏感抗生素积极抗感染治疗。②粘膜下损伤：放置D-J管引流1-2周。③假道：放置D-J管引流3-4周。④穿孔：主要的急性并发症，小的穿孔可放置D-J管引流3-4周，大的穿孔应手术修补。⑤ 输尿管粘膜撕脱：最严重的急性并发症。积极手术重建（自体肾移植术、输尿管膀胱再植术、回肠代输尿管术）。
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2）远期并发症及其处理：
①输尿管狭窄：输尿管狭窄内切开、狭窄段切除端端吻合术或输尿管球囊扩张术。
②输尿管闭塞：狭窄段切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术。
③输尿管返流：轻度随访，重度行输尿管膀胱再植术。
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4、开放性手术 近年来，随着体外冲击波碎石和腔内泌尿外科技术的发展，特别是经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术的应用，开放性手术已显著减少。
（1）适应症
1）ESWL、URS和PNL存在禁忌症。
2）上述治疗方法失败或出现并发症需开放手术处理。
3）存在需开放手术处理的疾病，如交界处狭窄、集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾下垂伴旋转不良等等。
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（2）手术方式：
1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术
2）肾盂肾实质切开取石术
3）无萎缩性肾实质切开取石术
4）放射状肾实质切开取石术
5）肾脏部分切除术或全切除术
：通过化学方法溶解结石或结石碎片，一种有效地辅助治疗方式。需有2个肾造瘘管，结石较大时需内置D-J管。
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四、输尿管结石的治疗
：与同等大小的肾结石相比，需较高的冲击波能量和更多的冲击波次数。大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症及副作用发生率较低。疗效与结石的大小，结石被组织包裹的程度及结石成分有关。
直径<1cm上段输尿管结石首选ESWL，>1cm的结石可选择ESWL、URS、PNL取石；中下段输尿管结石可选用ESWL、URS。
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：新型硬性、半硬性和软性输尿管镜与新型碎石设备如超声、液电、气压弹道、激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大的提高了输尿管结石微创治疗的成功率。
（1）适