《前列腺癌的治疗》.ppt

文档介绍：前 列 腺 癌
精选ppt
流行病学
目前欧美多数国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤， ~ / 10万，占据 第1 ~ 2位。
亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低，~ / 10万
北京地区前列API） 1 ~ 5 %
游离 PSA 5 ~ 40 %
· 临床 总PSA，不包括A2M - PSA，其分子的空间
排列屏蔽了特征性抗原，无法为免疫化学法检测。
精选ppt
正常前列腺的MRI
精选ppt
前列腺的MRI
精选ppt
前列腺的MRI
精选ppt
前列腺的MRI
精选ppt
前列腺的MRI
精选ppt
DRE
B-超
结节
PSA
升高
穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI
>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。
＞45岁有家族史
PSA，DRE检查
PSA升高患者的诊断步骤
穿刺阳性
分期
前列腺癌诊断流程
精选ppt
DRE或TRUS有结节异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前复查PSA
PSA<4ng/ml
活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS, 需要时再活检
前列腺结节的处理
精选ppt
PSA4-10ng/ml
DRE或TRUS
异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA
DRE或TRUS
正常者
F/T、PSAD，PSAV
都正常者，每三月复查上述指标。有异常者活检
F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检
活检阴性者每三月复查PSA、DRE, TRUS，3个月后再活检
活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE，有异常再活检
PSA升高的诊断步骤
正常值: f/tPSA＞
PSAD＜
PSAV＜
精选ppt
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)
穿刺活检
PSA>10ng/ml
活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检
PSA升高的诊断步骤
精选ppt
前列腺的治疗
精选ppt
低危 中危 高危
PSA (ng/mg) 410 20 >20
GS ≤6 7 810
Stage ≤T2a T2b ≥T2c
将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后
前列腺癌危险因素分析
精选ppt
前列腺的治疗
低危、中危前列腺癌治疗
高危前列腺癌治疗
激素非依赖前列腺癌治疗
精选ppt
低危、中危前列腺癌治疗
(Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7)
精选ppt
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗 (Watchful Waiting)
根治手术 (Radical prostatectomy)
内分泌治疗(HT)
体外放疗（EBRT）
精选ppt
低危前列腺癌和预期寿命短的患者
Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6
晚期前列腺癌
治疗并发症和风险大于延长寿命
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗
国内专家共识：
对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）
患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。
精选ppt
3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间
PSA、DRE、
必要时复查BS、MRI等影象学
进展者转为其它治疗
观察等待治疗观察指标：
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
精选ppt
禁忌症：
严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；
淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年
根治性手术 (RP)
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
适应症：
低危、中危PC
预期寿命＞10年
精选ppt
手术方法：
经耻骨后前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔)