文档介绍：妊娠合并糖尿病的诊治
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妊娠合并糖尿病的分类
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孕前糖尿病（PGDM）的诊断
符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：
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妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
尚未诊断PGDmmol/L (120mg/dl)
特殊情况下可测
餐后1h ≤ mmol/L (140mg/dl)
餐后血糖峰值 – mmol/L
(100–129 mg/dl)
夜间 ≥ mmol/L(60mg/dl)
HbA1c < %
HbA1c < %
妊娠早期勿过于严格，避免低血糖
妊娠期血糖控制目标
无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，
应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
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HbAlc 水平的测定
糖化血红蛋白 反映取血前 2-3 个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每 2 个月检测1次。
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尿***体的监测
尿***体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病***症酸中毒 (DKA)的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿***体。
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尿糖的监测
由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。
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妊娠前药物的合理应用
PGDM如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿病肾病，一旦发现妊娠，应立即停用
合并慢性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129 mmHg，舒张压65-79 mmHg
应用二甲双胍的T2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用
计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc<％，使用胰岛素者HbAlc可<7％
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妊娠期
医学营养治疗
GDM的运动疗法
药物治疗
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医学营养治疗(MNT)
MNT治疗目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。
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推荐营养摄入量
(1)每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表1。
表1  孕妇每日能量摄入推荐（基于孕前体重类型）
             
能量系数           平均能量     孕期体重增长推荐          妊娠中晚期推荐每周
（Kcal/Kg)    (Kcal／d)             (Kg)                    体重增长(Kg)
低体重  33～38    2000～2300      -18               (0. 14～0. 58)
理想重  30～35    1800～2100         -16               (0. 35 ～0. 50)
超重胖 25～30    1500～1800           7-               (0. 23～0. 33)
注：孕早期平均体重增加：～2Kg；妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d。
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虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度(孕早期<1500Kcal，孕晚期<1800Kcal)，尤其，碳水化合物摄入不足可能导致***症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响
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平均能量(kcal/d)=能量系数(kcal/kg) ×理想体质量(kg)
理想体重值=身高( cm)-105
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）
膳食能量（kcal）=蛋白质摄入量×4 + 碳水化合物摄入量×4 + 脂肪摄入量×9
1千卡(kcal)(kJ)
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碳水化合物
推荐摄入宜占总能量的50%—60%，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。
应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
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蛋白质
推荐饮食蛋白质占总能量的15%～20%～1. 2g/kg体重／d为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。
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脂肪
推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%～30%。
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餐次合理